xinru@whxinru.cn
外用药的突出优点是药物不需要通过血液循环，直接作用于皮肤病的患病部位，减少了内服药对肝肾造成的药物损害。外用糖皮质激素是重要的皮肤科外用药物，也就是我们通常所说的激素类药物。该类药物具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但在临床上也存在 "滥用 "和 "恐惧 "的问题。该类药物外用可降低毛细血管通透性，减少渗出和细胞浸润，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗增殖等作用。广泛应用于皮肤科。
激素类外用药的分类
美国常用的外用糖皮质激素按药效分为 7 级，包括：1 级（超强效）--如 0.05% 氯倍他索软膏；2 级（强效）--如 0.1% 糠酸莫米松软膏、0.05% 氟西诺龙醋酸酯软膏；3 级（强效）--如 0.005% 丙酸氟替卡松软膏；4 级（中等药效）--0.1% 糠酸莫米松软膏；5 级（弱效）--如 0.005% 丙酸氟替卡松软膏；6 级（强效）--如 0.005% 丙酸氟替卡松软膏。005% 丙酸氟替卡松软膏；4 级（中等药效）--0.1% 糠酸莫米松乳膏；5 级（药效弱）--如 0.1% 丁酸氢化可的松软膏；6 级（药效弱）--如 0.05% 地索奈德乳膏；7 级（药效最小）--如氢化可的松乳膏。
根据我国皮肤科专家的共识，按照皮肤血管收缩试验等方法，糖皮质激素软膏按作用强度分为超强、强、中、弱四类。
1.超强激素适用于重度和肥厚性皮损。一般每周用药量不宜超过 50 克；连续用药不宜超过 2～3 周；小于 12 岁的儿童尽量不用；不宜长时间大面积使用；褶皱处使用。常用的超强激素有 0.05% 丙酸氯倍他索凝胶、软膏、霜剂和泡沫剂，0.05% 醋酸双氟拉松软膏，0.1% 氟西诺龙软膏等。
2.强效激素也适用于严重和肥厚性皮损。05% 卤米松乳膏，0.05% 倍他米松二丙酸酯乳膏或软膏，0.1% 倍他米松戊酸酯美他松乳膏，0.05% 氟西诺龙醋酸酯软膏、乳膏或凝胶和溶液，0.05% 氟西诺龙醋酸酯软膏、乳膏或凝胶和溶液。1% 糠酸莫米松软膏，0.005% 丙酸氟替卡松软膏，0.1% 曲安奈德软膏，0.5% 曲安奈德乳膏等。有些药品仍使用 "乳膏 "作为剂型属性。
3.中效激素适用于轻、中度皮损，可连续使用 4～6 周，12 岁以下儿童连续使用不超过 2 周，不宜大面积长期使用。常用的中效激素有 0.1% 糠酸莫美他松乳膏和洗剂，0.1% 丁酸氢化可的松软膏、乳膏和洗剂，0.05% 丙酸氟替卡松乳膏，0.1% 曲安奈德醋酸氨溴索乳膏和软膏、洗剂，0.05% 丙酸氟替卡松乳膏，0.05% 丁酸氢化可的松软膏和洗剂，0.05% 丙酸氟替卡松乳膏，0.05% 丁酸氢化可的松软膏和洗剂。12% 戊酸倍他米松泡沫、0.025% 氟西诺龙软膏和乳膏、0.2% 戊酸氢化可的松乳膏、0.05% 二丙酸倍他米松洗剂、0.1% 戊酸倍他米松美他松乳膏和洗剂、0.05% 丁酸氯倍他松软膏等。
4.弱效激素适用于轻、中度皮损（包括儿童皮肤病、面部及皮肤娇嫩部位）。可短期大面积使用，必要时可长期使用。常用的弱效激素有 0.05% 地索奈德软膏、霜剂、凝胶、泡沫剂和洗剂，0.1% 戊酸倍他米松洗剂，0.01% 氟西诺龙软膏和 0.05% 氟西诺龙溶液，0.025% 阿奈德乳膏和水，以及氢化可的松、泼尼松和地塞米松的各种外用制剂，如 0.5% 醋酸氢化可的松软膏、0.05% 醋酸地塞米松软膏、0.025% 醋酸氟化氢可的松软膏等。
激素的化学结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度和剂型对其也有很大影响。复方制剂中添加的某些成分，如渗透促进剂 azone 或角质溶解剂水杨酸，也会增加激素的作用强度。此外，激素作用强度的分级并不一定与临床疗效平行。例如，地索奈德分级属于弱效激素，但其临床疗效和作用可与一些中效激素媲美。
对激素外用的误解
虽然激素软膏对很多皮肤病都有很好的治疗效果，但它治标不治本，并不适合所有皮肤病。因此，外用皮质类固醇激素不能乱用，最好在皮肤科医生的指导下使用。很多患者并不了解这一点，滥用激素药膏往往会适得其反，加重病情。此外，一些药品生产厂家过分强调疗效，使消费者忽视了它的副作用，在观念上形成了许多误区。
错误 1：
激素软膏是治疗皮肤病的灵丹妙药。因为激素属于免疫抑制剂，会诱发或加重感染，所以不适合病毒性、细菌性和真菌性皮肤病。例如，对于单纯疱疹、皮肤结核、痤疮、毛囊炎、足癣、体癣、股癣等皮肤病，就不能使用激素软膏，否则只会加重病情，延误治疗。
错误 2：
激素软膏可以长期使用。长期大量使用激素类软膏可能会引起不同程度的皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、皮肤潮红或瘀斑、瘀点、皮肤干燥、变黑或鱼鳞病样改变，以及脱发、多毛、激素性痤疮等。长期大量使用外用激素软膏会通过皮肤吸收引起全身副作用。因此，很多人会患上骨质疏松症等疾病，严重者甚至会发生自发性骨折。长期使用皮质类固醇激素还会诱发或加重感染，使感染扩散和恶化。有些患者因此诱发胃和十二指肠溃疡，导致溃疡出血和穿孔。还有的患者会诱发青光眼、白内障等。
错误三
儿童和老人可以使用类固醇药膏。婴幼儿的体表面积相对较大，因此对激素的敏感性要高于成人。因此，婴幼儿应尽量减少用药量，只使用低效或不含激素的药膏。患有慢性疾病的老年皮肤病患者应慎用激素软膏，尤其是高血压、糖尿病、心力衰竭、癫痫和精神病患者，特别是过量使用这些药物者不宜使用。
错误 4：
皮疹消退后应尽快停药。长期外用皮质类固醇激素的患者可能会产生习惯性依赖或成瘾，长期用药后不能突然停药。长期使用皮质类固醇软膏后，机体肾上腺皮质的正常功能受到抑制，一旦突然停药，可能会因体内激素分泌不足而加重病情。因此，长期使用皮质类固醇软膏后，如需停药，应逐渐减量，直至完全停药。
错误五
你可以随意在脸上涂抹激素。激素软膏让不少长红疹的女士面部皮肤变得光滑，于是她们认为激素软膏也可以用来护肤，每天都往脸上涂抹。众所周知，如长期使用含有激素的药膏，不仅有损容颜，还会加速皮肤衰老。因此，不要乱用含激素的药膏，以免损害容貌。此外，当面部出现脂溢性皮炎、酒糟鼻、痤疮等常见皮肤病时，有些患者在没有就医的情况下涂抹激素药膏。起初，由于激素的抗炎和免疫抑制作用，疾病被暂时掩盖。一旦停药，病情就会迅速恶化，甚至形成恶化再恶化的恶性循环，形成所谓的 "激素皮炎"。
错误 6：
孕妇不能口服或注射激素，但可以涂抹激素。妊娠早期禁用激素软膏。孕妇经常会患各种皮肤病，如妊娠疱疹、妊娠瘙痒症、妊娠瘙痒性荨麻疹等。病程可持续数月，分娩后可自行缓解。孕妇产后也可在医生指导下酌情选择口服和外用中效皮质类固醇激素，但应避免长期大规模用药。
激素软膏不能使用或滥用，但并不意味着不能使用。
一项针对英国皮肤科门诊200例特应性湿疹患者的调查显示，72.5%的患者因担心药物不良反应而不敢外用糖皮质激素，24%的患者未遵医嘱使用，9.5%的患者担心药物 系统吸收会影响生长发育。在我国，经常会遇到 "谈激素色变 "的患者，导致所谓的 "激素恐惧症"，降低了患者的依从性，影响了治疗效果。为了达到临床治疗效果，保证其安全性，应严格掌握临床适应症和用法、用量。
指尖单位是指导患者估算局部用药剂量的一种简单有效的方法。在正常情况下，治疗初期可首先使用高效皮质类固醇激素，如地塞米松、倍他米松、三唑酮、辅舒酮等。病情好转后，可使用低效皮质类固醇。如氢化可的松等。指尖单位是指从患者食指远端指关节到指尖的直径为 5 毫米的孔中挤出的软膏或乳膏的长度。指尖单位可用于计算面部和颈部等皮损所需的药物总量。成人两个手掌大小的皮损可使用一个指尖单位（约 500 毫克），与患者的体型无关。正确使用适当剂量还能有效预防不良反应。
虽然激素类药物在治疗急重症方面也有其他药物不可替代的作用，但应注意防止因不合理使用激素外用软膏而引起药物性皮炎，以后会出现严重的萎缩，特别是对激素形成依赖 以后对激素的要求也高了，越来越不敏感了。因此，每次使用的剂量都会增加，形成恶性循环。因此，建议皮肤病患者一定不要随意使用激素类外用药。目前，市场上有很多激素类软膏。在应用时，应在医生的指导下具体问题具体分析，最大限度地正确使用糖皮质激素外用药，以提高疗效，减少治疗失败，防止不良反应的发生。