xinru@whxinru.cn
Harici ilaçların olağanüstü avantajı, ilacın kan dolaşımından geçmesine gerek olmaması ve doğrudan deri hastalığının etkilenen kısmına etki etmesidir, bu da dahili ilaçların neden olduğu karaciğer ve böbrek hasarını azaltır. Topikal glukokortikoidler, genellikle hormon ilaçları olarak adlandırdığımız önemli dermatolojik harici ilaçlardır. Bu tür ilaçlar yüksek etkinlik ve güvenlik özelliklerine sahiptir ve birçok cilt hastalığı için ilk basamak tedavi ilacıdır, ancak klinik uygulamada "kötüye kullanım" ve "korku" sorunları da vardır. Bu tür ilaçların harici uygulaması kılcal geçirgenliği azaltabilir, eksüdasyonu ve hücre infiltrasyonunu azaltabilir ve anti-enflamatuar, anti-alerjik, immünosupresif ve anti-proliferatif etkilere sahip olabilir. Dermatolojide yaygın olarak kullanılır.
Hormonal topikal ilaçların sınıflandırılması
Amerika Birleşik Devletleri'nde yaygın olarak kullanılan topikal glukokortikoidler potenslerine göre 7 sınıfa ayrılır: derece 1 (süper potens) - 0.05% klobetasol krem gibi; derece 2 (yüksek potens) - 0.1% mometazon furoat Merhem, 0.05% fluosinolon asetonid krem gibi; derece 3 (güçlü) - 0.005% flutikazon propiyonat merhem gibi.005% flutikazon propiyonat merhem; derece 4 (orta derecede etkili) - 0.1% mometazon furoat krem; derece 5 (zayıf etkili) - 0.1% hidrokortizon bütirat merhem gibi; derece 6 (zayıf etkili) - 0.05% desonid krem gibi; derece 7 (en az etkili) - hidrokortizon krem gibi.
Ülkemdeki dermatoloji uzmanlarının fikir birliğine göre, deri vazokonstriksiyon testi ve diğer yöntemlere göre, glukokortikoid merhemler etki yoğunluğuna göre süper güçlü, güçlü, orta ve zayıf olmak üzere dört kategoriye ayrılır.
1. Süper güçlü hormonlar şiddetli ve hipertrofik deri lezyonları için uygundur. Genel olarak, haftalık ilaç 50 g'ı geçmemelidir; sürekli ilaç 2 ila 3 haftayı geçmemelidir; 12 yaşından küçük çocuklar için kullanılmamaya çalışılmalıdır; geniş bir alanda uzun süre kullanılmamalıdır; Pileler üzerinde kullanın. Yaygın olarak kullanılan süper güçlü hormonlar arasında 0.05% klobetasol propiyonat jel, merhem, krem ve köpük, 0.05% diflurazon asetat merhem ve 0.1% fluosinolon merhem bulunur.
2. Güçlü hormonlar şiddetli ve hipertrofik cilt lezyonları için de uygundur. Kullanım dikkati süper hormonlarla aynıdır, örneğin 0.1% harcinide krem, merhem ve solüsyon, 0.1% amcinonide merhem, 0.05% betamethasone dipropionate jel ve merhem, 0.05% clobetasol propionate solüsyon (kafa derisi preparatı), 0.025% beclomethasone propionate merhem, 0.25% desoxymetasone merhem ve krem, 0.05% halometazon krem, 0.05% betametazon dipropiyonat krem veya merhem, 0.1% betametazon valerat Metasone krem, 0.05% fluosinolon asetonid merhem, krem veya jel ve solüsyon, 0.1% mometazon furoat merhem, 0.005% flutikazon propiyonat merhem, 0.1% triamsinolon asetonid merhem, 0.5% triamsinolon asetonid krem, vb. Bazı ilaçlar hala dozaj formunun niteliği olarak "krem" kullanmaktadır.
3. Orta etkili hormonlar hafif ve orta dereceli cilt lezyonları için uygundur ve 4 ila 6 hafta boyunca sürekli olarak kullanılabilir; 12 yaşından küçük çocuklar en fazla 2 hafta boyunca sürekli olarak kullanılmalıdır; geniş bir alanda uzun süre kullanılmamalıdır. Yaygın olarak kullanılan orta etkili hormonlar 0.1% mometazon furoat krem ve losyon, 0.1% hidrokortizon bütirat merhem, krem ve losyon, 0.05% flutikazon propiyonat krem, 0.1% triamsinolon asetonid krem ve merhem, losyon, 0.12% betametazon valerat köpük, 0.025% fluosinolon merhem ve krem, 0.2% hidrokortizon valerat krem, 0.05% betametazon dipropiyonat losyon, 0.1% betametazon valerat Metasone krem ve losyon, 0.05% klobetazon bütirat merhem, vb.
4. Zayıf hormonlar hafif ve orta dereceli cilt lezyonları için uygundur (çocukların cilt hastalıkları, yüz ve cildin hassas kısımları dahil). Kısa bir süre için geniş bir alanda kullanılabilir ve gerektiğinde uzun süre kullanılabilir. Yaygın olarak kullanılan zayıf hormonlar 0.05% desonide merhem, krem, jel, köpük ve losyon, 0.1% betametazon valerat losyon, 0.01% fluocinolone merhem ve 0.05% fluocinolone solüsyon, 0.025% Anaide krem ve suyun yanı sıra 0.5% hidroprednizon asetat merhem, 0.05% deksametazon asetat merhem, 0.025% hidrojen florür asetat kortizon merhem gibi hidrokortizon, prednizon ve deksametazonun çeşitli topikal formülasyonları, vb.
Bir hormonun kimyasal yapısı, etkisinin yoğunluğunu belirleyen ana faktördür, ancak konsantrasyon ve dozaj formunun da bunun üzerinde büyük etkisi vardır. Bileşime eklenen penetrasyon artırıcı azon veya keratolitik salisilik asit gibi bazı bileşenler de hormonun gücünü artırır. Buna ek olarak, hormonların etki yoğunluğunun derecelendirilmesi mutlaka klinik etkinlikle paralel değildir. Örneğin, desonid derecelendirmesi zayıf bir hormondur, ancak klinik etkinliği ve etkisi bazı orta etkili hormonlarla karşılaştırılabilir.
Hormonların harici kullanımına ilişkin yanlış anlamalar
Hormon merhemi birçok cilt hastalığı üzerinde iyi bir terapötik etkiye sahip olsa da, sadece semptomları tedavi eder ve temel nedeni tedavi etmez ve tüm cilt hastalıkları için uygun değildir. Bu nedenle, topikal kortikosteroidler gelişigüzel kullanılmamalıdır ve en iyisi bunları bir dermatoloğun rehberliğinde kullanmaktır. Birçok hasta bunu anlamaz ve hormon merhemlerinin kötüye kullanımı genellikle geri teper ve durumu daha da kötüleştirir. Buna ek olarak, bazı ilaç üreticileri etkinliği aşırı vurgulamakta, böylece tüketiciler yan etkilerini görmezden gelerek kavramda birçok yanlış anlama oluşturmaktadır.
Hata 1:
Hormon merhemi cilt hastalıkları için her derde devadır. Hormonlar enfeksiyonları indükleyebilen veya şiddetlendirebilen bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar olduğundan viral, bakteriyel ve mantar cilt hastalıkları için uygun değildir. Örneğin, herpes simpleks, deri tüberkülozu, akne, folikülit, tinea pedis, tinea corporis ve tinea cruris gibi deri hastalıkları için hormon merhemi kullanılamaz, aksi takdirde sadece durumu kötüleştirir ve tedaviyi geciktirir.
Hata 2:
Hormonal merhemler uzun süre kullanılabilir. Hormonal merhemin büyük miktarlarda uzun süreli kullanımı çeşitli derecelerde deri atrofisi, incelme, telenjiektazi, deride kızarma veya peteşi, ekimoz, kuru deri, kararma veya iktiyoz benzeri değişiklikler ve saç dökülmesi, Kıllı, hormonal akne vb. Çok miktarda topikal hormon merheminin uzun süreli kullanımı, cilt emilimi yoluyla sistemik yan etkilere neden olabilir. Sonuç olarak, birçok insan osteoporoz ve diğer hastalıklardan muzdariptir ve hatta ciddi vakalarda spontan kırıklar meydana gelir. Uzun süreli kortikosteroid kullanımı da enfeksiyonu tetikleyebilir veya ağırlaştırabilir, enfeksiyonun yayılmasına ve kötüleşmesine neden olabilir. Bu nedenle bazı hastalar mide ve on iki parmak bağırsağı ülserlerine neden olarak ülser kanaması ve delinmesine yol açabilir. İndüklenmiş glokom, katarakt vb. olan hastalar da vardır.
Üçüncü hata:
Çocuklar ve yaşlılar steroid kremler kullanabilir. Bebekler ve çocuklar nispeten daha geniş bir vücut yüzey alanına sahiptir ve bu nedenle hormonlara yetişkinlerden daha duyarlıdır. Bu nedenle, bebekler ve çocuklar ilaç miktarını mümkün olduğunca azaltmalı ve sadece düşük etkili veya hormonsuz merhemler kullanmalıdır. Kronik hastalıkları olan yaşlı cilt hastaları hormonlu merhemi dikkatli kullanmalıdır, özellikle hipertansiyon, diyabet, kalp yetmezliği, epilepsi ve akıl hastalığı olanlarda, özellikle bu ilaçları aşırı kullananlarda kullanılmamalıdır.
Hata 4:
Döküntü azalır azalmaz ilacı bırakın. Uzun süre harici kullanım için kortikosteroid kullanan hastalarda alışkanlığa bağlı bağımlılık veya bağımlılık gelişebilir ve uzun süreli kullanımdan sonra ilaç aniden kesilemez. Kortikosteroid merhemin uzun süreli kullanımından sonra, vücudun adrenal korteksinin normal işlevi engellenir ve ilaç aniden kesildiğinde, vücudun hormonlarının yetersiz salgılanması nedeniyle hastalık ağırlaşabilir. Bu nedenle, kortikosteroid merhemin uzun süreli kullanımından sonra, ilacın kesilmesi gerekiyorsa, ilaç tamamen kesilene kadar dozaj kademeli olarak azaltılmalıdır.
Beşinci hata:
Hormonları yüzünüze istediğiniz gibi uygulayabilirsiniz. Hormon merhemi, kırmızı döküntüleri olan birçok bayanın yüz cildini pürüzsüz hale getirmiştir, bu nedenle hormon merheminin cilt bakımı için de kullanılabileceğini düşünürler ve her gün yüzlerine uygularlar. Herkesin bildiği gibi, hormon içeren merhemlerin uzun süreli kullanımı sadece görünüme zarar vermekle kalmaz, aynı zamanda cildin yaşlanmasını da hızlandırır. Bu nedenle, görünümünüze zarar vermemek için hormon içeren merhemleri gelişigüzel kullanmayın. Buna ek olarak, seboreik dermatit, rosacea ve akne gibi yaygın cilt hastalıkları yüzde ortaya çıktığında, bazı hastalar tıbbi yardım almadan hormon merhemleri uygular. Başlangıçta, hormonların anti-enflamatuar ve immünosupresif etkileri nedeniyle hastalık geçici olarak maskelenmiştir. İlaç kesildiğinde, durum hızla kötüleşecek ve hatta "hormon dermatiti" olarak adlandırılan bir kötüleşme ve kötüleşme kısır döngüsü oluşacaktır.
Hata 6:
Hamile kadınlar ağızdan hormon alamaz veya enjekte edemezler, ancak hormon uygulayabilirler. Hormon merhemi erken gebelikte kontrendikedir. Hamile kadınlarda genellikle herpes gestationis, hamilelik prurigosu, hamilelik pruritik ürtikeri gibi çeşitli cilt hastalıkları görülür. Hastalığın seyri birkaç ay sürebilir ve hastalık doğumdan sonra kendiliğinden geçebilir. Hamile kadınlar doğumdan sonra doktorların rehberliğinde uygun şekilde oral ve topikal orta etkili kortikosteroidleri de seçebilir, ancak uzun süreli büyük ölçekli ilaçlardan kaçınılmalıdır.
Hormon merhemi kullanılamaz veya kötüye kullanılamaz, ancak bu kullanılamayacağı anlamına gelmez.
Birleşik Krallık'taki dermatoloji polikliniklerinde atopik egzamalı 200 hastayla yapılan bir anket, hastaların 72.5%'sinin advers ilaç reaksiyonları korkusu nedeniyle topikal glukokortikoid kullanmaktan korktuğunu, 24%'sinin bunları doktorun talimatlarına göre kullanmadığını ve hastaların 9.5%'sinin ilaçların sistemik emiliminin büyüme ve gelişmeyi etkileyeceğinden endişe ettiğini göstermiştir. Ülkemizde sıklıkla "hormon renk değişikliğinden bahseden" hastalarla karşılaşıyoruz, bu da uyumu azaltan ve tedavi etkisini etkileyen "hormon fobisine" yol açıyor. Klinik terapötik etkiyi elde etmek ve güvenliğini sağlamak için klinik endikasyonlar ve kullanım ve dozaj sıkı bir şekilde kontrol edilmelidir.
Parmak ucu üniteleri, topikal dozajları tahmin etmede hastaları yönlendirmenin basit ve etkili bir yoludur. Normal şartlar altında, tedavinin başlangıcında ilk olarak deksametazon, betametazon, triamsinolon ve fukoz gibi yüksek etkili kortikosteroidler kullanılabilir. Durum düzeldikten sonra düşük etkili kortikosteroidler kullanılabilir. Hidrokortizon ve benzeri gibi. Parmak ucu ünitesi, hastanın işaret parmağının distal boğumundan parmak ucuna kadar 5 mm çapındaki bir delikten çıkarılan merhem veya krem uzunluğunu ifade eder. Parmak ucu ünitesi, yüz ve boyun gibi cilt lezyonları için gereken toplam ilaç miktarını hesaplamak için kullanılabilir. Hasta boyutundan bağımsız olarak yetişkinlerde iki palmar boyutlu lezyon için bir parmak ucu ünitesi (yaklaşık 500 mg) kullanılır. Uygun dozların doğru kullanımı advers reaksiyonları da etkili bir şekilde önleyebilir.
Hormonal ilaçların da akut ve ciddi hastalıkların tedavisinde diğer ilaçların yerini doldurulamaz etkileri olmasına rağmen, hormon topikal merheminin irrasyonel kullanımından kaynaklanan ilaca bağlı dermatitin önlenmesine dikkat edilmelidir, bu daha sonra ciddi atrofi, özellikle hormonlara bağımlılık oluşumu haline gelecektir Daha sonra hormonlara olan gereksinimler de yüksektir ve gittikçe daha az hassas hale gelmektedirler. Sonuç olarak, her seferinde daha fazla doz kullanılır ve bir kısır döngü oluşturur. Bu nedenle, cilt hastalıkları olan hastaların hormon topikal ilaçlarını isteğe bağlı olarak kullanmamaları önerilir. Şu anda piyasada birçok hormonal merhem bulunmaktadır. Uygulama sırasında, spesifik sorunlar doktorların rehberliğinde analiz edilmeli ve iyileştirici etkiyi iyileştirmek, tedavi başarısızlığını azaltmak ve advers reaksiyonların ortaya çıkmasını önlemek için topikal glukokortikoidler maksimum ölçüde doğru kullanılmalıdır.