xinru@whxinru.cn
Выдающееся преимущество наружных препаратов заключается в том, что лекарство не должно проходить через систему кровообращения и действует непосредственно на пораженный участок кожи, что снижает лекарственный ущерб для печени и почек, наносимый внутренними препаратами. Топические глюкокортикоиды являются важными дерматологическими препаратами наружного применения, которые мы обычно называем гормональными средствами. Этот тип лекарств отличается высокой эффективностью и безопасностью и является препаратом первой линии для лечения многих кожных заболеваний, но в клинической практике также существуют проблемы "злоупотребления" и "страха". Наружное применение препаратов этого типа позволяет снизить проницаемость капилляров, уменьшить экссудацию и клеточную инфильтрацию, а также оказать противовоспалительное, противоаллергическое, иммуносупрессивное и антипролиферативное действие. Широко используется в дерматологии.
Классификация гормональных препаратов местного действия
Обычно используемые в США топические глюкокортикоиды делятся на 7 классов в зависимости от их потенции, включая: класс 1 (суперпотенция) - например, 0,05% клобетазол крем; класс 2 (высокая потенция) - например, 0,1% мометазона фуроат мазь, 0,05% флуоцинолона ацетонид крем; класс 3 (сильная) - например, 0.005% мазь флутиказона пропионата; 4 класс (умеренно сильный) - 0,1% крем мометазона фуроата; 5 класс (слабая сила) - например, 0,1% мазь гидрокортизона бутирата; 6 класс (слабое действие) - например, 0,05% крем дезонида; 7 класс (наименьшее действие) - например, крем гидрокортизона.
По общему мнению экспертов-дерматологов в нашей стране, согласно тесту на сужение сосудов кожи и другим методам, глюкокортикоидные мази делятся на четыре категории: суперсильные, сильные, умеренные и слабые по интенсивности действия.
1. Суперпотентные гормоны подходят для тяжелых и гипертрофированных поражений кожи. Как правило, еженедельный прием препарата не должен превышать 50 г; непрерывный прием препарата не должен превышать 2-3 недель; старайтесь не использовать для детей < 12 лет; не используйте в течение длительного времени на большой площади; используйте на складках. К часто используемым суперпотентным гормональным препаратам относятся гель, мазь, крем и пена 0,05% клобетазол пропионат, мазь 0,05% дифлуразона ацетат и мазь 0,1% флуоцинолон.
2. Сильные гормоны также подходят для тяжелых и гипертрофированных поражений кожи. Внимание к применению такое же, как и у супергормонов, например, 0,1% гарцинид крем, мазь и раствор, 0,1% амцинонид мазь, 0,05% бетаметазона дипропионат гель и мазь, 0,05% клобетазола пропионат раствор (препарат для кожи головы), 0,025% беклометазона пропионат мазь, 0,25% дезоксиметазона мазь и крем, 0.05% галометазон крем, 0.05% бетаметазона дипропионат крем или мазь, 0.1% бетаметазона валерат метазон крем, 0.05% флуоцинолона ацетонид мазь, крем или гель и раствор, 0.1% мометазона фуроат мазь, 0.005% флутиказона пропионат мазь, 0.1% триамцинолона ацетонид мазь, 0.5% триамцинолона ацетонид крем и т.д. В некоторых препаратах до сих пор в качестве атрибута лекарственной формы используется "крем".
3. Гормоны среднего действия подходят для лечения легких и умеренных поражений кожи, их можно использовать непрерывно в течение 4-6 недель; детям < 12 лет следует использовать непрерывно не более 2 недель; их нельзя использовать длительное время на большой площади. Обычно используются гормоны промежуточного действия: 0,1% мометазона фуроат крем и лосьон, 0,1% гидрокортизона бутират мазь, крем и лосьон, 0,05% флутиказона пропионат крем, 0,1% триамцинолона ацетонид крем и мазь, лосьон, 0.12% бетаметазона валерат пена, 0,025% флуоцинолоновая мазь и крем, 0,2% гидрокортизона валерат крем, 0,05% бетаметазона дипропионат лосьон, 0,1% бетаметазона валерат Метазон крем и лосьон, 0,05% клобетазона бутират мазь и др.
4. Слабые гормоны подходят для слабых и умеренных поражений кожи (включая детские кожные заболевания, лицо и нежные участки кожи). Его можно использовать на большой площади в течение короткого времени, а при необходимости можно применять в течение длительного времени. Обычно используются слабые гормоны: 0,05% дезонидовая мазь, крем, гель, пена и лосьон, 0,1% бетаметазона валерат лосьон, 0,01% флуоцинолоновая мазь и 0,05% флуоцинолоновый раствор, 0.025% крем Анаид и вода, а также различные местные составы гидрокортизона, преднизона и дексаметазона, такие как 0,5% мазь гидропреднизона ацетата, 0,05% мазь дексаметазона ацетата, 0,025% мазь кортизона фтористого ацетата и т.д.
Химическая структура гормона - главный фактор, определяющий интенсивность его действия, но концентрация и лекарственная форма также оказывают на нее большое влияние. Некоторые ингредиенты, добавляемые в состав, например, усилитель проникновения азона или кератолитическая салициловая кислота, также увеличивают силу гормона. Кроме того, градация интенсивности действия гормонов не всегда параллельна клинической эффективности. Например, дезонид по градации является слабым гормоном, но его клиническая эффективность и действие сопоставимы с некоторыми гормонами промежуточного действия.
Неправильное понимание внешнего применения гормонов
Хотя гормональная мазь оказывает хороший терапевтический эффект при многих кожных заболеваниях, она лечит только симптомы, а не первопричину, и подходит не для всех кожных заболеваний. Поэтому топические кортикостероиды не следует применять без разбора, и лучше всего использовать их под руководством дерматолога. Многие пациенты этого не понимают, и злоупотребление гормональными мазями часто приводит к обратному эффекту и усугублению состояния. Кроме того, некоторые производители лекарств чрезмерно подчеркивают их эффективность, поэтому потребители игнорируют их побочные эффекты, что формирует множество недоразумений в концепции.
Ошибка 1:
Гормональная мазь - панацея от кожных заболеваний. Поскольку гормоны - это иммунодепрессивные препараты, которые могут вызывать или обострять инфекции, они не подходят для лечения вирусных, бактериальных и грибковых заболеваний кожи. Например, при таких кожных заболеваниях, как простой герпес, туберкулез кожи, акне, фолликулит, tinea pedis, tinea corporis и tinea cruris, гормональную мазь использовать нельзя, иначе она только усугубит состояние и затянет лечение.
Ошибка 2:
Гормональные мази можно использовать в течение длительного времени. Длительное использование гормональной мази в больших количествах может вызвать различные степени атрофии кожи, истончение, телеангиэктазии, гиперемию кожи или петехии, экхимозы, сухость кожи, почернение или ихтиозоподобные изменения, а также выпадение волос, волосистость, гормональные акне и т.д. Длительное использование большого количества гормональной мази местного действия может вызвать системные побочные эффекты через всасывание кожей. В результате многие люди страдают от остеопороза и других заболеваний, а в тяжелых случаях даже возникают спонтанные переломы. Длительное применение кортикостероидов также может спровоцировать или усугубить инфекцию, что приводит к ее распространению и обострению. У некоторых пациентов это вызывает язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, что приводит к кровотечению и перфорации язвы. Есть также пациенты с индуцированной глаукомой, катарактой и так далее.
Ошибка третья:
Дети и пожилые люди могут использовать стероидные кремы. У младенцев и детей относительно большая площадь поверхности тела, поэтому они более чувствительны к гормонам, чем взрослые. Поэтому младенцам и детям следует максимально сократить количество лекарств и использовать только малоэффективные или не содержащие гормонов мази. Пожилым пациентам с хроническими заболеваниями кожи следует применять гормональную мазь с осторожностью, особенно пациентам с гипертонией, диабетом, сердечной недостаточностью, эпилепсией и психическими заболеваниями, особенно тем, у кого наблюдается чрезмерное употребление этих препаратов, не следует применять их.
Ошибка 4:
Прекратите прием препарата, как только сыпь пройдет. У пациентов, длительно использующих кортикостероиды для наружного применения, может развиться привычная зависимость или привыкание, а препарат нельзя резко прекращать после длительного применения. После длительного применения кортикостероидной мази нормальная функция коры надпочечников подавляется, и после внезапного прекращения приема препарата заболевание может обостриться из-за недостаточной секреции гормонов организма. Поэтому после длительного применения кортикостероидной мази, если необходимо прекратить прием препарата, дозировку следует постепенно снижать до полного прекращения приема препарата.
Ошибка пятая:
Вы можете наносить гормоны на лицо по своему усмотрению. Гормональная мазь сделала кожу лица многих дам с красными высыпаниями гладкой, поэтому они считают, что гормональную мазь можно использовать и для ухода за кожей, и наносят ее на лицо каждый день. Как всем известно, такое длительное использование мази, содержащей гормоны, не только портит внешний вид, но и ускоряет старение кожи. Поэтому не стоит использовать гормоносодержащие мази без разбора, чтобы не навредить своей внешности. Кроме того, при появлении на лице таких распространенных кожных заболеваний, как себорейный дерматит, розацеа и акне, некоторые пациенты применяют гормональные мази, не обращаясь за медицинской помощью. Вначале заболевание временно маскируется благодаря противовоспалительному и иммуносупрессивному действию гормонов. После прекращения приема препарата состояние быстро ухудшается, и даже формируется порочный круг ухудшения и ухудшения, образуя так называемый "гормональный дерматит".
Ошибка 6:
Беременные женщины не могут принимать гормоны перорально или вводить их инъекционно, но могут применять гормональные препараты. Гормональная мазь противопоказана на ранних сроках беременности. У беременных часто возникают различные кожные заболевания, такие как герпес беременности, пруриго беременности, зудящая крапивница беременности и др. Течение заболевания может длиться несколько месяцев, а после родов болезнь может пройти сама по себе. После родов беременные женщины могут принимать пероральные и местные кортикостероиды среднего действия под руководством врача, однако следует избегать длительного приема крупномасштабных препаратов.
Гормональной мазью нельзя пользоваться или злоупотреблять, но это не значит, что ее нельзя применять.
Опрос 200 пациентов с атопической экземой в дерматологических поликлиниках Великобритании показал, что 72,5% пациентов боялись использовать топические глюкокортикоиды из-за страха побочных лекарственных реакций, 24% не использовали их в соответствии с предписаниями врача, а 9,5% пациентов беспокоились, что системная абсорбция препаратов повлияет на рост и развитие. В нашей стране мы часто сталкиваемся с пациентами, которые "говорят о гормональном обесцвечивании", что приводит к так называемой "гормонофобии", которая снижает комплаентность и влияет на эффект лечения. Для достижения клинического терапевтического эффекта и обеспечения его безопасности необходимо строго контролировать клинические показания, применение и дозировку.
Пальцевые единицы - это простой и эффективный способ помочь пациентам определить дозировку топических препаратов. При нормальных обстоятельствах в начале лечения можно использовать высокоэффективные кортикостероиды, такие как дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон, фукоза и др. После улучшения состояния можно использовать низкоэффективные кортикостероиды. Например, гидрокортизон и т.д. Под пальцевой единицей понимается объем мази или крема, выдавленный из отверстия диаметром 5 мм от дистальной костяшки указательного пальца пациента до кончика пальца. Единицу пальца можно использовать для расчета общего количества препарата, необходимого для лечения таких поражений кожи, как лицо и шея. Одна пальцевая единица (примерно 500 мг) используется для двух поражений пальмарного размера у взрослых, независимо от размера пациента. Правильное использование соответствующих доз может также эффективно предотвратить побочные реакции.
Хотя гормональные препараты также оказывают незаменимое действие по сравнению с другими лекарствами при лечении острых и тяжелых заболеваний, следует уделять внимание профилактике лекарственного дерматита, вызванного нерациональным использованием гормональной топической мази, который впоследствии перерастет в тяжелую атрофию, особенно в формирование зависимости от гормонов В дальнейшем требования к гормонам также высоки, а они становятся все менее и менее чувствительными. В результате с каждым разом используются все большие дозы, образуя порочный круг. Поэтому пациентам с кожными заболеваниями рекомендуется отказаться от использования гормональных топических препаратов по своему усмотрению. В настоящее время на рынке представлено множество гормональных мазей. При их применении следует анализировать конкретные проблемы под руководством врача и максимально правильно использовать топические глюкокортикоиды, чтобы улучшить лечебный эффект, уменьшить неудачу лечения и предотвратить возникновение побочных реакций.