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A grande vantagem do medicamento externo é que ele não precisa passar pela circulação sanguínea e atua diretamente na parte afetada da doença de pele, o que reduz os danos ao fígado e aos rins causados pelo medicamento interno. Os glicocorticoides tópicos são importantes medicamentos dermatológicos externos, que é o que normalmente chamamos de medicamentos hormonais. Esse tipo de medicamento tem as características de alta eficiência e segurança e é o medicamento de tratamento de primeira linha para muitas doenças de pele, mas também há problemas de "abuso" e "medo" na prática clínica. A aplicação externa desse tipo de medicamento pode reduzir a permeabilidade capilar, reduzir a exsudação e a infiltração celular, além de ter efeitos anti-inflamatórios, antialérgicos, imunossupressores e antiproliferativos. Amplamente utilizado em dermatologia.
Classificação dos medicamentos tópicos hormonais
005% pomada de propionato de fluticasona; grau 4 (moderadamente potente) - 0,1% creme de furoato de mometasona; grau 5 (potência fraca) - como 0,1% pomada de butirato de hidrocortisona; grau 6 (efeito fraco) - como 0,05% creme de desonida; grau 7 (menor efeito) - como creme de hidrocortisona.
De acordo com o consenso de especialistas em dermatologia do meu país, segundo o teste de vasoconstrição da pele e outros métodos, as pomadas de glicocorticoides são divididas em quatro categorias: superforte, forte, moderada e fraca, de acordo com a intensidade da ação.
1. Os hormônios superpotentes são adequados para lesões cutâneas graves e hipertróficas. Geralmente, a medicação semanal não deve exceder 50 g; a medicação contínua não deve exceder 2 a 3 semanas; não deve ser usado em crianças com menos de 12 anos de idade; não deve ser usado por muito tempo em uma área grande; use em pregas. Os hormônios superpotentes comumente usados incluem o gel, a pomada, o creme e a espuma de propionato de clobetasol 0,05%, a pomada de acetato de diflurasona 0,05% e a pomada de fluocinolona 0,1%.
2. Os hormônios fortes também são adequados para lesões cutâneas graves e hipertróficas. A atenção ao uso é a mesma dos superhormônios, como 0,1% harcinide creme, pomada e solução, 0,1% amcinonide pomada, 0,05% dipropionato de betametasona gel e pomada, 0,05% solução de propionato de clobetasol (preparação para o couro cabeludo), 0,025% propionato de beclometasona pomada, 0,25% desoximetasona pomada e creme, 0.05% halometasona creme, 0,05% dipropionato de betametasona creme ou pomada, 0,1% valerato de betametasona Metasona creme, 0,05% fluocinolona acetonida pomada, creme ou gel e solução, 0.1% pomada de furoato de mometasona, 0,005% pomada de propionato de fluticasona, 0,1% pomada de acetonido de triancinolona, 0,5% creme de acetonido de triancinolona, etc. Alguns medicamentos ainda usam "creme" como atributo da forma de dosagem.
3. Os hormônios de ação média são adequados para lesões de pele leves a moderadas e podem ser usados continuamente por 4 a 6 semanas; crianças com menos de 12 anos de idade devem ser usadas continuamente por no máximo 2 semanas; eles não devem ser usados por muito tempo em uma área grande. Os hormônios de ação intermediária comumente usados são: 0,1% creme e loção de furoato de mometasona, 0,1% pomada, creme e loção de butirato de hidrocortisona, 0,05% creme de propionato de fluticasona, 0,1% creme e pomada e loção de acetonido de triancinolona, 0.12% espuma de valerato de betametasona, 0,025% pomada e creme de fluocinolona, 0,2% creme de valerato de hidrocortisona, 0,05% loção de dipropionato de betametasona, 0,1% creme e loção de valerato de betametasona Metasone, 0,05% pomada de butirato de clobetasona, etc.
4. Os hormônios fracos são adequados para lesões de pele leves e moderadas (incluindo doenças de pele de crianças, rosto e partes sensíveis da pele). Pode ser usado em uma grande área por um curto período de tempo e pode ser usado por um longo período quando necessário. Os hormônios fracos comumente usados são 0,05% desonida pomada, creme, gel, espuma e loção, 0,1% betametasona valerato loção, 0,01% fluocinolona pomada e 0,05% fluocinolona solução, 0.025% Anaide creme e água, bem como várias formulações tópicas de hidrocortisona, prednisona e dexametasona, como 0,5% pomada de acetato de hidroprednisona, 0,05% pomada de acetato de dexametasona, 0,025% pomada de acetato de fluoreto de hidrogênio Cortisona, etc.
A estrutura química de um hormônio é o principal fator que determina a intensidade de sua ação, mas a concentração e a forma de dosagem também têm grande influência sobre ela. Certos ingredientes adicionados ao composto, como o estimulante de penetração azona ou o ácido salicílico queratolítico, também aumentam a força do hormônio. Além disso, a classificação da intensidade de ação dos hormônios não é necessariamente paralela à eficácia clínica. Por exemplo, a graduação da desonida é um hormônio fraco, mas sua eficácia clínica e seu efeito são comparáveis aos de alguns hormônios de ação intermediária.
Mal-entendidos sobre o uso externo de hormônios
Embora a pomada de hormônio tenha um bom efeito terapêutico em muitas doenças de pele, ela trata apenas os sintomas e não a causa raiz, e não é adequada para todas as doenças de pele. Portanto, os corticosteroides tópicos não devem ser usados indiscriminadamente, e é melhor usá-los sob a orientação de um dermatologista. Muitos pacientes não entendem isso, e o abuso de pomadas hormonais muitas vezes é um tiro pela culatra e agrava a condição. Além disso, alguns fabricantes de medicamentos enfatizam demais a eficácia, de modo que os consumidores ignoram seus efeitos colaterais, formando muitos mal-entendidos no conceito.
Erro 1:
A pomada de hormônio é uma panaceia para doenças de pele. Como os hormônios são medicamentos imunossupressores que podem induzir ou agravar infecções, eles não são adequados para doenças de pele virais, bacterianas e fúngicas. Por exemplo, para doenças de pele como herpes simples, tuberculose cutânea, acne, foliculite, tinea pedis, tinea corporis e tinea cruris, a pomada de hormônio não pode ser usada, caso contrário, ela só agravará a condição e atrasará o tratamento.
Erro 2:
As pomadas hormonais podem ser usadas por um longo período. O uso prolongado de pomada hormonal em grandes quantidades pode causar vários graus de atrofia da pele, afinamento, telangiectasia, rubor ou petéquias na pele, equimose, pele seca, escurecimento ou alterações semelhantes à ictiose e perda de cabelo, acne hormonal, etc. O uso prolongado de uma grande quantidade de pomada hormonal tópica pode causar efeitos colaterais sistêmicos por meio da absorção cutânea. Como resultado, muitas pessoas sofrem de osteoporose e outras doenças e, mesmo em casos graves, ocorrem fraturas espontâneas. O uso prolongado de corticosteroides também pode induzir ou agravar a infecção, fazendo com que ela se espalhe e piore. Alguns pacientes, portanto, induzem úlceras gástricas e duodenais, levando a sangramento e perfuração da úlcera. Há também pacientes com glaucoma induzido, catarata e assim por diante.
Terceiro erro:
As crianças e os idosos podem usar cremes esteroides. Os bebês e as crianças têm uma área de superfície corporal relativamente grande e, portanto, são mais sensíveis aos hormônios do que os adultos. Portanto, bebês e crianças devem reduzir a quantidade de medicamentos o máximo possível e usar apenas pomadas de baixa eficiência ou sem hormônios. Pacientes idosos com doenças de pele e doenças crônicas devem usar a pomada hormonal com cautela, especialmente em pacientes com hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca, epilepsia e doença mental, especialmente aqueles com uso excessivo desses medicamentos não devem ser usados.
Erro 4:
Interrompa a medicação assim que a erupção cutânea desaparecer. Os pacientes que usam corticosteroides para uso externo por muito tempo podem desenvolver dependência habitual ou vício, e o medicamento não pode ser interrompido repentinamente após o uso prolongado. Após o uso prolongado de pomada de corticosteroide, a função normal do córtex adrenal do corpo é inibida e, quando o medicamento é interrompido repentinamente, a doença pode ser agravada devido à secreção insuficiente dos hormônios do corpo. Portanto, após o uso prolongado de pomada de corticosteroide, se for necessário interromper o uso do medicamento, a dosagem deve ser reduzida gradualmente até que o medicamento seja completamente interrompido.
Quinto erro:
Você pode aplicar hormônios no rosto como quiser. A pomada de hormônio suavizou a pele facial de muitas mulheres com erupções vermelhas, por isso elas acham que a pomada de hormônio também pode ser usada para cuidar da pele e aplicá-la no rosto todos os dias. Como todos sabem, o uso prolongado de pomadas contendo hormônios não só prejudica a aparência, mas também acelera o envelhecimento da pele. Portanto, não use pomadas contendo hormônios indiscriminadamente para não prejudicar sua aparência. Além disso, quando doenças de pele comuns, como dermatite seborreica, rosácea e acne, aparecem no rosto, alguns pacientes aplicam pomadas com hormônios sem procurar atendimento médico. Inicialmente, a doença foi temporariamente mascarada devido aos efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores dos hormônios. Quando o medicamento é interrompido, a condição piora rapidamente e até mesmo um círculo vicioso de piora e piora é formado, formando a chamada "dermatite hormonal".
Erro 6:
Mulheres grávidas não podem tomar hormônios por via oral ou injetar, mas podem aplicar hormônios. A pomada de hormônio é contraindicada no início da gravidez. As mulheres grávidas geralmente apresentam várias doenças de pele, como herpes gestacional, prurigo da gravidez, urticária pruriginosa da gravidez etc. O curso da doença pode durar vários meses, e a doença pode ser aliviada por si só após o parto. As gestantes também podem optar por corticosteroides orais e tópicos de ação média, conforme apropriado, sob a orientação de médicos após o parto, mas deve-se evitar a medicação de longo prazo em larga escala.
A pomada de hormônio não pode ser usada ou abusada, mas isso não significa que não possa ser usada.
Uma pesquisa com 200 pacientes com eczema atópico em ambulatórios de dermatologia no Reino Unido mostrou que 72,51% dos pacientes tinham medo de usar glicocorticoides tópicos devido ao medo de reações adversas a medicamentos, 241% dos pacientes não os usavam de acordo com as ordens do médico e 9,51% dos pacientes estavam preocupados com a absorção sistêmica de medicamentos que afetaria o crescimento e o desenvolvimento. Em nosso país, frequentemente encontramos pacientes que "falam sobre a descoloração dos hormônios", o que leva à chamada "fobia de hormônios", que reduz a adesão e afeta o efeito do tratamento. Para alcançar o efeito terapêutico clínico e garantir sua segurança, as indicações clínicas, o uso e a dosagem devem ser rigorosamente controlados.
As unidades de ponta de dedo são uma maneira simples e eficaz de orientar os pacientes na estimativa de dosagens tópicas. Em circunstâncias normais, os corticosteroides de alta eficiência podem ser usados primeiro no início do tratamento, como dexametasona, betametasona, triamcinolona e fucose, etc. Depois que a condição melhorar, podem ser usados corticosteroides de baixa eficiência. Por exemplo, hidrocortisona e assim por diante. A unidade de ponta de dedo refere-se ao comprimento da pomada ou creme extrudado de um orifício de 5 mm de diâmetro da junta distal do dedo indicador do paciente até a ponta do dedo. A unidade de ponta de dedo pode ser usada para calcular a quantidade total de medicação necessária para lesões de pele, como no rosto e no pescoço. Uma unidade de ponta de dedo (aproximadamente 500 mg) é usada para duas lesões do tamanho da palma da mão em adultos, independentemente do tamanho do paciente. O uso correto das doses adequadas também pode prevenir eficazmente as reações adversas.
Embora os medicamentos hormonais também tenham efeitos insubstituíveis de outros medicamentos no tratamento de doenças agudas e graves, deve-se prestar atenção para evitar a dermatite induzida por medicamentos causada pelo uso irracional de pomada tópica hormonal, que mais tarde se tornará uma atrofia grave, especialmente a formação de dependência de hormônios. Como resultado, mais doses são usadas a cada vez, formando um círculo vicioso. Portanto, recomenda-se que os pacientes com doenças de pele não usem medicamentos tópicos com hormônios à vontade. Atualmente, há muitas pomadas hormonais no mercado. Ao aplicar, problemas específicos devem ser analisados sob a orientação de médicos, e os glicocorticoides tópicos devem ser usados corretamente ao máximo, de modo a melhorar o efeito curativo, reduzir a falha do tratamento e evitar a ocorrência de reações adversas.