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외용제의 뛰어난 장점은 약이 혈액 순환을 거치지 않고 피부 질환의 영향을받는 부위에 직접 작용하여 내복약으로 인한 간과 신장의 약물 손상을 줄인다는 것입니다. 국소 글루코 코르티코이드는 우리가 일반적으로 호르몬 약물이라고 부르는 중요한 피부과 외용제입니다. 이러한 유형의 약물은 높은 효율성과 안전성의 특성을 가지고 있으며 많은 피부 질환의 1 차 치료 약물이지만 임상 실습에서 "남용"과 "두려움"의 문제도 있습니다. 이러한 유형의 약물을 외부에 바르면 모세 혈관 투과성을 줄이고 삼출 및 세포 침윤을 줄이며 항 염증, 항 알레르기, 면역 억제 및 항 증식 효과를 가질 수 있습니다. 피부과에서 널리 사용됩니다.
호르몬 국소 의약품의 분류
미국에서 일반적으로 사용되는 국소 글루코코르티코이드는 효능에 따라 7가지 등급으로 나뉩니다: 1등급(초강력) - 0.05% 클로베타솔 크림, 2등급(고강력) - 0.1% 모메타손 푸로에이트 연고, 0.05% 플루오시놀론 아세토나이드 크림, 3등급(강력) - 0 등입니다.005% 플루티카손 프로피오네이트 연고, 4등급(보통 효능) - 0.1% 모메타손 푸로산염 크림, 5등급(약한 효능) - 0.1% 하이드로코르티손 부티레이트 연고, 6등급(약한 효과) - 0.05% 데소니드 크림, 7등급(최소 효과) - 하이드로코르티손 크림 등입니다.
우리나라 피부과 전문가들의 합의에 따르면 피부 혈관 수축 테스트 및 기타 방법에 따라 글루코 코르티코이드 연고는 작용 강도에 따라 초강력, 강함, 보통, 약함의 네 가지 범주로 나뉩니다.
1. 초강력 호르몬은 중증 및 비대성 피부 병변에 적합합니다. 일반적으로 주당 투약량은 50g을 초과하지 않아야 하며, 지속적인 투약은 2~3주를 초과하지 않아야 하며, 12세 미만의 어린이에게는 사용하지 말고, 넓은 부위에 장시간 사용하지 않아야 하며, 주름에 사용해야 합니다. 일반적으로 사용되는 초강력 호르몬에는 0.05% 클로베타솔 프로피오네이트 젤, 연고, 크림 및 폼, 0.05% 디플루라손 아세테이트 연고 및 0.1% 플루오시놀론 연고가 포함됩니다.
2. 강력한 호르몬은 중증 및 비대성 피부 병변에도 적합합니다. 사용주의는 0.1% 하르시니드 크림, 연고 및 용액, 0.1% 암시 노니드 연고, 0.05% 베타메타손 디프로피오네이트 젤 및 연고, 0.05% 클로 베타 솔 프로피오네이트 용액 (두피 준비), 0.25% 베클로 메타손 프로피오네이트 연고, 0.25% 데 옥시 메타손 연고 및 크림, 0.05% 할로메타손 크림, 0.05% 베타메타손 디프로피오네이트 크림 또는 연고, 0.1% 베타메타손 발레레이트 메타손 크림, 0.05% 플루오시놀론 아세토니드 연고, 크림 또는 젤 및 용액, 0.1% 모메타손 푸로산염 연고, 0.005% 플루티카손 프로피오네이트 연고, 0.1% 트리암시놀론 아세토나이드 연고, 0.5% 트리암시놀론 아세토나이드 크림 등입니다. 일부 의약품은 여전히 제형의 속성으로 "크림"을 사용합니다.
3. 중간 작용 호르몬은 경증에서 중등도의 피부 병변에 적합하며 4 ~ 6 주 동안 지속적으로 사용할 수 있으며 12 세 미만의 어린이는 2 주 이하로 지속적으로 사용해야하며 넓은 부위에 장기간 사용해서는 안됩니다. 일반적으로 사용되는 중간 작용 호르몬은 0.1% 모메타손 푸로 에이트 크림 및 로션, 0.1% 하이드로 코르티손 부티레이트 연고, 크림 및 로션, 0.05% 플루티카손 프로피온산 크림, 0.1% 트리암시놀론 아세토나이드 크림 및 연고, 로션, 0.12% 베타메타손 발레이트 폼, 0.025% 플루오시놀론 연고 및 크림, 0.2% 하이드로코르티손 발레이트 크림, 0.05% 베타메타손 디프로피온산 로션, 0.1% 베타메타손 발레이트 메타손 크림 및 로션, 0.05% 클로베타손 부티레이트 연고 등.
4. 약한 호르몬은 경증 및 중등도 피부 병변 (어린이 피부 질환, 얼굴 및 피부 연약한 부분 포함)에 적합합니다. 단시간 동안 넓은 부위에 사용할 수 있으며 필요한 경우 장시간 사용할 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 약한 호르몬은 0.05% 데소니드 연고, 크림, 젤, 폼 및 로션, 0.1% 베타메타손 발레 레이트 로션, 0.01% 플루오시놀론 연고 및 0.05% 플루오시놀론 용액, 0.025% 아나이드 크림 및 물, 0.5% 하이드로프레드니손 아세테이트 연고, 0.05% 덱사메타손 아세테이트 연고, 0.025% 불화 수소 아세테이트 코르티손 연고 등과 같은 하이드로코르티손, 프레드니손 및 덱사메타손의 다양한 국소 제제 등 다양한 국소 제제가 있습니다.
호르몬의 화학 구조는 작용 강도를 결정하는 주요 요인이지만 농도와 제형도 큰 영향을 미칩니다. 침투 강화제 아존이나 각질 용해 살리실산과 같이 화합물에 첨가된 특정 성분도 호르몬의 강도를 증가시킵니다. 또한 호르몬의 작용 강도에 대한 등급이 반드시 임상적 효능과 일치하는 것은 아닙니다. 예를 들어, 데소니드 등급은 약한 호르몬이지만 임상 효능과 효과는 일부 중간 작용 호르몬과 비슷합니다.
호르몬의 외부 사용에 대한 오해
호르몬 연고는 많은 피부 질환에 좋은 치료 효과가 있지만 근본 원인이 아닌 증상 만 치료하며 모든 피부 질환에 적합하지 않습니다. 따라서 국소 코르티코 스테로이드를 무분별하게 사용해서는 안되며 피부과 전문의의지도하에 사용하는 것이 가장 좋습니다. 많은 환자들이 이것을 이해하지 못하고 호르몬 연고의 남용은 종종 역효과를 내고 상태를 악화시킵니다. 또한 일부 제약 제조업체는 효능을 지나치게 강조하여 소비자가 부작용을 무시하고 개념에 많은 오해를 불러 일으 킵니다.
실수 1:
호르몬 연고는 피부 질환의 만병통치약입니다. 호르몬은 감염을 유발하거나 악화시킬 수 있는 면역 억제 약물이기 때문에 바이러스, 박테리아, 곰팡이성 피부 질환에는 적합하지 않습니다. 예를 들어 단순 포진, 피부 결핵, 여드름, 모낭염, 백선, 백선 백선 및 백선 완선과 같은 피부 질환의 경우 호르몬 연고를 사용할 수 없으며, 그렇지 않으면 상태를 악화시키고 치료를 지연시킬 뿐입니다.
실수 2:
호르몬 연고는 오랫동안 사용할 수 있습니다. 호르몬 연고를 다량으로 장기간 사용하면 다양한 정도의 피부 위축, 얇아짐, 모세혈관 확장증, 피부 홍조 또는 점상 출혈, 반상 출혈, 피부 건조, 흑화 또는 소양증과 유사한 변화, 탈모, 털, 호르몬 여드름 등이 발생할 수 있습니다. 다량의 국소 호르몬 연고를 장기간 사용하면 피부 흡수를 통해 전신 부작용이 발생할 수 있습니다. 그 결과 많은 사람들이 골다공증 및 기타 질병으로 고통 받고 있으며 심한 경우 자연 골절이 발생합니다. 또한 코르티코스테로이드를 장기간 사용하면 감염을 유발하거나 악화시켜 감염이 확산되고 악화될 수 있습니다. 따라서 일부 환자는 위 및 십이지장 궤양을 유발하여 궤양 출혈 및 천공으로 이어집니다. 녹내장, 백내장 등을 유발하는 환자도 있습니다.
실수 3:
어린이와 노인은 스테로이드 크림을 사용할 수 있습니다. 영유아와 어린이는 체표면적이 상대적으로 넓기 때문에 성인보다 호르몬에 더 민감합니다. 따라서 유아와 어린이는 가능한 한 약물의 양을 줄이고 저효율 또는 무호르몬 연고만 사용해야 합니다. 만성 질환이있는 노인 피부병 환자는 호르몬 연고를주의해서 사용해야하며, 특히 고혈압, 당뇨병, 심부전, 간질 및 정신 질환이있는 환자, 특히 이러한 약물을 과도하게 사용하는 환자는 사용하지 않아야합니다.
실수 4:
발진이 가라앉는 즉시 약을 중단하세요. 코르티코 스테로이드를 장기간 외용으로 사용하는 환자는 습관성 의존성 또는 중독이 발생할 수 있으며 장기간 사용 후 갑자기 약물을 중단 할 수 없습니다. 코르티코 스테로이드 연고를 장기간 사용하면 신체 부신 피질의 정상적인 기능이 억제되고 약물이 갑자기 중단되면 신체 호르몬 분비가 불충분하여 질병이 악화 될 수 있습니다. 따라서 코르티코 스테로이드 연고를 장기간 사용한 후 약물을 중단해야하는 경우 약물이 완전히 중단 될 때까지 점차적으로 복용량을 줄여야합니다.
실수 5:
호르몬 연고는 원하는 대로 얼굴에 바를 수 있습니다. 호르몬 연고는 붉은 발진이있는 많은 여성들의 얼굴 피부를 매끄럽게 만들어 주었기 때문에 호르몬 연고를 피부 관리에도 사용할 수 있다고 생각하고 매일 얼굴에 바릅니다. 모두가 알다시피 호르몬이 함유 된 연고를 장기간 사용하는 것과 같이 외모를 손상시킬뿐만 아니라 피부 노화를 가속화합니다. 따라서 외모를 손상시키지 않도록 호르몬 함유 연고를 무분별하게 사용하지 마십시오. 또한 지루성 피부염, 주사비, 여드름과 같은 일반적인 피부 질환이 얼굴에 나타나면 일부 환자는 치료를받지 않고 호르몬 연고를 바르기도합니다. 처음에는 호르몬의 항염증 및 면역 억제 효과로 인해 질병이 일시적으로 가려졌습니다. 약물을 중단하면 상태가 빠르게 악화되고 심지어 악화와 악화의 악순환이 형성되어 소위 "호르몬 피부염"이 형성됩니다.
실수 6:
임산부는 호르몬을 경구 복용하거나 주사할 수 없지만 호르몬을 바를 수는 있습니다. 호르몬 연고는 임신 초기에는 금기입니다. 임산부는 종종 임신 포진, 임신 소양증, 임신 소양증 두드러기 등과 같은 다양한 피부 질환을 앓고 있습니다. 질병의 진행은 몇 달 동안 지속될 수 있으며 출산 후 저절로 완화 될 수 있습니다. 임산부는 출산 후 의사의 지시에 따라 경구 및 국소 중간 작용 코르티코스테로이드를 적절히 선택할 수 있지만 장기적인 대규모 약물 복용은 피해야 합니다.
호르몬 연고는 사용하거나 남용할 수 없지만, 그렇다고 해서 사용할 수 없다는 의미는 아닙니다.
영국의 피부과 외래 클리닉에서 아토피 습진 환자 200 명을 대상으로 한 설문 조사에 따르면 환자의 72.5%는 약물 부작용에 대한 두려움 때문에 국소 글루코 코르티코이드 사용을 두려워하고 24%는 의사의 지시에 따라 사용하지 않았으며 9.5%의 환자는 약물 전신 흡수가 성장과 발달에 영향을 미칠 것이라고 걱정하는 것으로 나타났습니다. 우리나라에서는 종종 "호르몬 변색에 대해 이야기"하는 환자를 만나게되는데, 이는 소위 "호르몬 공포증"으로 이어져 순응도를 낮추고 치료 효과에 영향을 미칩니다. 임상 치료 효과를 달성하고 안전을 보장하기 위해 임상 적응증과 사용 및 복용량을 엄격하게 통제해야합니다.
손가락 끝 단위는 환자가 국소 용량을 추정할 때 간단하고 효과적으로 안내할 수 있는 방법입니다. 정상적인 상황에서는 덱사메타손, 베타메타손, 트리암시놀론, 푸코스 등과 같은 고효율 코르티코스테로이드를 치료 초기에 먼저 사용할 수 있습니다. 상태가 호전된 후에는 저효율 코르티코스테로이드를 사용할 수 있습니다. 하이드로코르티손 등이 있습니다. 손가락 끝 단위는 환자의 검지 원위 너클에서 손가락 끝까지의 직경 5mm 구멍에서 압출된 연고 또는 크림의 길이를 말합니다. 손가락 끝 단위는 얼굴과 목 등의 피부 병변에 필요한 총 약품의 양을 계산하는 데 사용할 수 있습니다. 환자의 크기에 관계없이 성인의 경우 손바닥 크기의 병변 2개에 손가락 끝 단위(약 500mg)를 사용합니다. 적절한 용량을 올바르게 사용하면 부작용을 효과적으로 예방할 수 있습니다.
호르몬 약물은 급성 및 중증 질환의 치료에서 다른 약물의 대체 불가능한 효과를 가지고 있지만 호르몬 국소 연고의 비합리적인 사용으로 인한 약물 유발 피부염을 예방하기 위해주의를 기울여 나중에 심한 위축, 특히 호르몬에 대한 의존성 형성 나중에 호르몬에 대한 요구 사항도 높고 점점 덜 민감 해지고 있습니다. 결과적으로 매번 더 많은 용량이 사용되어 악순환이 형성됩니다. 따라서 피부 질환이있는 환자는 호르몬 국소 약물을 마음대로 사용하지 않는 것이 좋습니다. 현재 시장에는 많은 호르몬 연고가 있습니다. 적용시 의사의지도하에 특정 문제를 분석하고 국소 글루코 코르티코이드를 최대한 올바르게 사용하여 치료 효과를 개선하고 치료 실패를 줄이며 부작용 발생을 예방해야합니다.