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Le principal avantage de la médecine externe est que le médicament n'a pas besoin de passer par la circulation sanguine et qu'il agit directement sur la partie affectée de la maladie cutanée, ce qui réduit les dommages causés au foie et aux reins par la médecine interne. Les glucocorticoïdes topiques sont d'importants médicaments dermatologiques externes, ce que nous appelons généralement des médicaments hormonaux. Ce type de médicament présente les caractéristiques d'une efficacité et d'une sécurité élevées, et constitue le traitement de première intention pour de nombreuses maladies de la peau, mais il existe également des problèmes d'"abus" et de "peur" dans la pratique clinique. L'application externe de ce type de médicaments peut réduire la perméabilité capillaire, réduire l'exsudation et l'infiltration cellulaire, et avoir des effets anti-inflammatoires, anti-allergiques, immunosuppresseurs et anti-prolifératifs. Largement utilisés en dermatologie.
Classification des médicaments topiques hormonaux
Les glucocorticoïdes topiques couramment utilisés aux États-Unis sont divisés en 7 catégories en fonction de leur puissance, notamment : catégorie 1 (super puissance) - telle que la crème de clobétasol 0,05% ; catégorie 2 (puissance élevée) - telle que la pommade de furoate de mométasone 0,1%, la crème d'acétonide de fluocinolone 0,05% ; catégorie 3 (forte) - telle que la pommade de propionate de fluticasone 0.005% pommade au propionate de fluticasone ; grade 4 (modérément puissant) - 0,1% crème au furoate de mométasone ; grade 5 (faible puissance) - comme 0,1% pommade au butyrate d'hydrocortisone ; grade 6 (faible effet) - comme 0,05% crème au désonide ; grade 7 (moindre effet) - comme la crème à l'hydrocortisone.
Selon le consensus des experts en dermatologie de mon pays, d'après le test de vasoconstriction cutanée et d'autres méthodes, les pommades glucocorticoïdes sont divisées en quatre catégories : super-forte, forte, modérée et faible, en fonction de l'intensité de leur action.
1. Les hormones surpuissantes conviennent aux lésions cutanées sévères et hypertrophiques. En général, la dose hebdomadaire ne doit pas dépasser 50 g ; la dose continue ne doit pas dépasser 2 à 3 semaines ; ne pas utiliser chez les enfants de moins de 12 ans ; ne pas utiliser pendant longtemps sur une grande surface ; utiliser sur les plis. Les hormones superpuissantes couramment utilisées comprennent le gel, la pommade, la crème et la mousse de propionate de clobétasol 0,05%, la pommade d'acétate de diflurasone 0,05% et la pommade de fluocinolone 0,1%.
2. Les hormones fortes conviennent également aux lésions cutanées graves et hypertrophiques. L'attention portée à l'utilisation est la même que pour les super-hormones, telles que 0.1% crème, pommade et solution à base d'harcinide, 0.1% pommade à base d'amcinonide, 0.05% gel et pommade à base de dipropionate de bétaméthasone, 0.05% solution à base de propionate de clobétasol (préparation du cuir chevelu), 0.025% pommade à base de propionate de béclométhasone, 0.25% pommade et crème à base de désoxymétasone, 0.05% crème à l'halométasone, 0.05% crème ou pommade au dipropionate de bétaméthasone, 0.1% valérate de bétaméthasone Metasone crème, 0.05% pommade, crème ou gel et solution à l'acétonide de fluocinolone, 0.1% pommade au furoate de mométasone, 0,005% pommade au propionate de fluticasone, 0,1% pommade à l'acétonide de triamcinolone, 0,5% crème à l'acétonide de triamcinolone, etc. Certains médicaments utilisent encore le terme "crème" comme attribut de la forme galénique.
3. Les hormones à action moyenne conviennent aux lésions cutanées légères à modérées et peuvent être utilisées en continu pendant 4 à 6 semaines ; les enfants de moins de 12 ans ne doivent pas être utilisés en continu pendant plus de 2 semaines ; elles ne doivent pas être utilisées pendant une longue période sur une grande surface. Les hormones à action intermédiaire couramment utilisées sont la crème et la lotion au furoate de mométasone 0,1%, la pommade, la crème et la lotion au butyrate d'hydrocortisone 0,1%, la crème au propionate de fluticasone 0,05%, la crème, la pommade et la lotion à l'acétonide de triamcinolone 0,1%, la pommade et la lotion à l'acétonide de bétaméthasone 0,12% et le propionate de fluticasone 0,05%.12% valérate de bétaméthasone en mousse, 0,025% fluocinolone en pommade et en crème, 0,2% valérate d'hydrocortisone en crème, 0,05% dipropionate de bétaméthasone en lotion, 0,1% valérate de bétaméthasone en crème et en lotion Metasone, 0,05% butyrate de clobétasone en pommade, etc.
4. Les hormones faibles conviennent aux lésions cutanées légères et modérées (y compris les maladies de peau des enfants, le visage et les parties sensibles de la peau). Elles peuvent être utilisées sur une grande surface pendant une courte période et peuvent être utilisées pendant une longue période si nécessaire. Les hormones faibles couramment utilisées sont la pommade, la crème, le gel, la mousse et la lotion de désonide 0,05%, la lotion de valérate de bétaméthasone 0,1%, la pommade de fluocinolone 0,01% et la solution de fluocinolone 0,05%, la solution de fluocinolone 0,025% et la solution de fluocinolone 0,025% et la solution de fluocinolone 0,05%.025% crème d'anaide et eau, ainsi que diverses formulations topiques d'hydrocortisone, de prednisone et de dexaméthasone, telles que 0,5% pommade à l'acétate d'hydroprednisone, 0,05% pommade à l'acétate de dexaméthasone, 0,025% pommade à l'acétate de fluorure d'hydrogène et de Cortisone, etc.
La structure chimique d'une hormone est le principal facteur qui détermine l'intensité de son action, mais la concentration et la forme galénique ont également une grande influence sur celle-ci. Certains ingrédients ajoutés au composé, tels que l'azone, un activateur de pénétration, ou l'acide salicylique, un kératolytique, augmentent également la force de l'hormone. Par ailleurs, le classement de l'intensité d'action des hormones n'est pas nécessairement parallèle à l'efficacité clinique. Par exemple, la gradation du désonide est une hormone faible, mais son efficacité clinique et son effet sont comparables à ceux de certaines hormones à action intermédiaire.
Malentendus sur l'utilisation externe des hormones
Bien que la pommade hormonale ait un bon effet thérapeutique sur de nombreuses maladies de la peau, elle ne traite que les symptômes et non la cause première, et ne convient pas à toutes les maladies de la peau. Par conséquent, les corticostéroïdes topiques ne doivent pas être utilisés sans discernement, et il est préférable de les utiliser sous la supervision d'un dermatologue. De nombreux patients ne le comprennent pas, et l'abus de pommades hormonales se retourne souvent contre eux et aggrave leur état. En outre, certains fabricants de médicaments mettent trop l'accent sur l'efficacité, de sorte que les consommateurs ignorent les effets secondaires, ce qui crée de nombreux malentendus dans le concept.
Erreur 1 :
La pommade hormonale est une panacée pour les maladies de la peau. Les hormones étant des médicaments immunosuppresseurs susceptibles d'induire ou d'aggraver des infections, elles ne conviennent pas aux maladies cutanées virales, bactériennes et fongiques. Par exemple, pour les maladies de peau telles que l'herpès simplex, la tuberculose cutanée, l'acné, la folliculite, la tinea pedis, la tinea corporis et la tinea cruris, la pommade hormonale ne peut pas être utilisée, car elle ne ferait qu'aggraver la situation et retarder le traitement.
Erreur 2 :
Les pommades hormonales peuvent être utilisées pendant une longue période. L'utilisation à long terme de pommades hormonales en grandes quantités peut entraîner, à des degrés divers, une atrophie de la peau, un amincissement, des télangiectasies, des rougeurs ou des pétéchies, des ecchymoses, une sécheresse de la peau, un noircissement ou des modifications de type ichtyose, une perte de cheveux, des poils, une acné hormonale, etc. L'utilisation à long terme d'une grande quantité de pommade hormonale topique peut provoquer des effets secondaires systémiques par absorption cutanée. En conséquence, de nombreuses personnes souffrent d'ostéoporose et d'autres maladies, et même dans les cas les plus graves, des fractures spontanées se produisent. L'utilisation à long terme de corticostéroïdes peut également induire ou aggraver une infection, ce qui favorise la propagation et l'aggravation de l'infection. Certains patients provoquent donc des ulcères gastriques et duodénaux, entraînant des saignements et des perforations de l'ulcère. Il y a aussi des patients qui induisent un glaucome, une cataracte, etc.
Troisième erreur :
Les enfants et les personnes âgées peuvent utiliser des crèmes stéroïdiennes. Les nourrissons et les enfants ont une surface corporelle relativement importante et sont donc plus sensibles aux hormones que les adultes. Par conséquent, les nourrissons et les enfants doivent réduire autant que possible la quantité de médicaments et n'utiliser que des pommades à faible efficacité ou sans hormones. Les patients âgés souffrant de maladies cutanées et de maladies chroniques doivent utiliser la pommade hormonale avec prudence, en particulier les patients souffrant d'hypertension, de diabète, d'insuffisance cardiaque, d'épilepsie et de maladies mentales, et surtout ceux qui font un usage excessif de ces médicaments ne doivent pas être utilisés.
Erreur 4 :
Arrêtez le médicament dès que l'éruption cutanée disparaît. Les patients qui utilisent des corticostéroïdes en usage externe pendant une longue période peuvent développer une dépendance habituelle ou une accoutumance, et le médicament ne peut pas être arrêté soudainement après une utilisation à long terme. Après une utilisation prolongée de la pommade aux corticostéroïdes, la fonction normale du cortex surrénalien de l'organisme est inhibée, et lorsque le médicament est brusquement arrêté, la maladie peut s'aggraver en raison d'une sécrétion insuffisante des hormones de l'organisme. Par conséquent, après une utilisation à long terme de la pommade corticostéroïde, s'il est nécessaire d'arrêter le médicament, la dose doit être réduite progressivement jusqu'à l'arrêt complet du médicament.
Cinquième erreur :
Vous pouvez appliquer des hormones sur votre visage comme vous le souhaitez. La pommade hormonale a rendu lisse la peau du visage de nombreuses femmes souffrant d'éruptions cutanées rouges, si bien qu'elles pensent que la pommade hormonale peut également être utilisée pour les soins de la peau et l'appliquent sur le visage tous les jours. Comme chacun le sait, l'utilisation à long terme d'une pommade contenant des hormones non seulement nuit à l'apparence de la peau, mais accélère également son vieillissement. Par conséquent, n'utilisez pas de pommades contenant des hormones sans discernement, afin de ne pas nuire à votre apparence. En outre, lorsque des maladies cutanées courantes telles que la dermatite séborrhéique, la rosacée et l'acné apparaissent sur le visage, certains patients appliquent des pommades hormonales sans consulter un médecin. Dans un premier temps, la maladie est temporairement masquée grâce aux effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs des hormones. Une fois le médicament arrêté, la situation s'aggrave rapidement, voire un cercle vicieux d'aggravation en aggravation se met en place, formant ce que l'on appelle la "dermatite hormonale".
Erreur 6 :
Les femmes enceintes ne peuvent pas prendre d'hormones par voie orale ou par injection, mais elles peuvent en appliquer. La pommade hormonale est contre-indiquée en début de grossesse. Les femmes enceintes souffrent souvent de diverses maladies de la peau, telles que l'herpès gestationnel, le prurigo de la grossesse, l'urticaire prurigineuse de la grossesse, etc. L'évolution de la maladie peut durer plusieurs mois et la maladie peut se résorber d'elle-même après l'accouchement. Les femmes enceintes peuvent également choisir des corticostéroïdes oraux et topiques d'action moyenne, selon les besoins, sous la direction des médecins après l'accouchement, mais il convient d'éviter les médicaments à long terme et à grande échelle.
La pommade hormonale ne peut faire l'objet d'un usage ou d'un abus, mais cela ne signifie pas qu'elle ne peut pas être utilisée.
Une enquête menée auprès de 200 patients atteints d'eczéma atopique dans des cliniques dermatologiques ambulatoires du Royaume-Uni a montré que 72,5% des patients craignaient d'utiliser des glucocorticoïdes topiques par peur des effets indésirables des médicaments, 24% ne les utilisaient pas conformément aux prescriptions du médecin et 9,5% des patients craignaient que l'absorption systémique des médicaments n'affecte la croissance et le développement. Dans notre pays, nous rencontrons souvent des patients qui "parlent de la décoloration des hormones", ce qui conduit à ce que l'on appelle la "phobie des hormones", qui réduit l'observance et affecte l'effet du traitement. Afin d'obtenir un effet thérapeutique clinique et de garantir sa sécurité, les indications cliniques, l'utilisation et la posologie doivent être strictement contrôlées.
Les unités de bout de doigt sont un moyen simple et efficace de guider les patients dans l'estimation des doses topiques. Dans des circonstances normales, les corticostéroïdes à haute efficacité peuvent être utilisés en premier au début du traitement, tels que la dexaméthasone, la bétaméthasone, la triamcinolone et le fucose, etc. Une fois que l'état de santé s'est amélioré, des corticostéroïdes à faible efficacité peuvent être utilisés. Après amélioration de l'état, des corticostéroïdes à faible efficacité peuvent être utilisés, tels que l'hydrocortisone, etc. L'unité de bout de doigt correspond à la longueur de pommade ou de crème extrudée d'un orifice de 5 mm de diamètre depuis la jointure distale de l'index du patient jusqu'au bout du doigt. L'unité de bout de doigt peut être utilisée pour calculer la quantité totale de médicament nécessaire pour les lésions cutanées telles que le visage et le cou. Une unité de bout de doigt (environ 500 mg) est utilisée pour deux lésions de la taille de la paume de la main chez les adultes, quelle que soit la taille du patient. L'utilisation correcte des doses appropriées peut également prévenir efficacement les effets indésirables.
Bien que les médicaments hormonaux aient également des effets irremplaçables par rapport à d'autres médicaments dans le traitement de maladies aiguës et graves, il convient de veiller à prévenir les dermatites médicamenteuses causées par l'utilisation irrationnelle de pommade topique hormonale, qui deviendront plus tard une atrophie grave, en particulier la formation d'une dépendance aux hormones Par la suite, les besoins en hormones sont également élevés, et elles deviennent de moins en moins sensibles. Par conséquent, on utilise chaque fois des doses plus importantes, ce qui forme un cercle vicieux. C'est pourquoi il est recommandé aux patients souffrant de maladies de la peau de ne pas utiliser de médicaments topiques à base d'hormones à volonté. Il existe actuellement de nombreuses pommades hormonales sur le marché. Lors de l'application, les problèmes spécifiques doivent être analysés sous la direction des médecins, et les glucocorticoïdes topiques doivent être utilisés correctement dans toute la mesure du possible, afin d'améliorer l'effet curatif, de réduire l'échec du traitement et de prévenir l'apparition d'effets indésirables.