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La ventaja destacada de la medicina externa es que el medicamento no necesita pasar por la circulación sanguínea y actúa directamente sobre la parte afectada de la enfermedad cutánea, lo que reduce el daño farmacológico al hígado y al riñón causado por la medicina interna. Los glucocorticoides tópicos son importantes medicamentos dermatológicos externos, que es lo que solemos llamar medicamentos hormonales. Este tipo de fármaco tiene las características de alta eficacia y seguridad, y es el fármaco de tratamiento de primera línea para muchas enfermedades de la piel, pero también existen problemas de "abuso" y "miedo" en la práctica clínica. La aplicación externa de este tipo de fármacos puede reducir la permeabilidad capilar, reducir la exudación y la infiltración celular, y tener efectos antiinflamatorios, antialérgicos, inmunosupresores y antiproliferativos. Ampliamente utilizado en dermatología.
Clasificación de los medicamentos tópicos hormonales
Los glucocorticoides tópicos de uso común en Estados Unidos se dividen en 7 grados según su potencia, a saber: grado 1 (superpotencia) - como la crema de clobetasol 0,05%; grado 2 (alta potencia) - como la pomada de furoato de mometasona 0,1%, la crema de acetónido de fluocinolona 0,05%; grado 3 (potente) - como la pomada de propionato de fluticasona 0.005% pomada de propionato de fluticasona; grado 4 (potencia moderada) - 0,1% crema de furoato de mometasona; grado 5 (potencia débil) - como 0,1% pomada de butirato de hidrocortisona; grado 6 (efecto débil) - como 0,05% crema de desonida; grado 7 (menor efecto) - como la crema de hidrocortisona.
Según el consenso de los expertos dermatólogos de mi país, de acuerdo con la prueba de vasoconstricción cutánea y otros métodos, las pomadas de glucocorticoides se dividen en cuatro categorías: superfuerte, fuerte, moderada y débil según la intensidad de acción.
1. Las hormonas superpotentes son adecuadas para lesiones cutáneas graves e hipertróficas. Por lo general, la medicación semanal no debe superar los 50 g; la medicación continua no debe exceder de 2 a 3 semanas; procure no utilizarlas en niños < 12 años; no deben utilizarse durante mucho tiempo en una zona extensa; utilícelas en pliegues. Entre las hormonas superpotentes más utilizadas se encuentran el gel, pomada, crema y espuma de propionato de clobetasol 0,05%, la pomada de acetato de diflurasona 0,05% y la pomada de fluocinolona 0,1%.
2. Las hormonas fuertes también son adecuadas para lesiones cutáneas graves e hipertróficas. Atención de uso es el mismo que super hormonas, tales como 0,1% harcinida crema, pomada y solución, 0,1% amcinonida pomada, 0,05% betametasona dipropionato gel y pomada, 0,05% clobetasol propionato solución ( cuero cabelludo preparación), 0,025% beclometasona propionato pomada, 0,25% desoxymetasone pomada y crema, 0.05% halometasona en crema, 0,05% dipropionato de betametasona en crema o pomada, 0,1% valerato de betametasona en crema, 0,05% acetónido de fluocinolona en pomada, crema o gel y solución, 0.1% pomada de furoato de mometasona, 0,005% pomada de propionato de fluticasona, 0,1% pomada de acetónido de triamcinolona, 0,5% crema de acetónido de triamcinolona, etc. Algunos medicamentos siguen utilizando "crema" como atributo de la forma farmacéutica.
3. Las hormonas de acción intermedia son adecuadas para lesiones cutáneas de leves a moderadas, y pueden utilizarse de forma continuada durante 4 a 6 semanas; los niños < 12 años deben utilizarse de forma continuada durante no más de 2 semanas; no deben utilizarse durante mucho tiempo en una zona extensa. Las hormonas de acción intermedia más utilizadas son 0,1% mometasona furoato crema y loción, 0,1% hidrocortisona butirato pomada, crema y loción, 0,05% fluticasona propionato crema, 0,1% triamcinolona acetónido crema y pomada , loción, 0.12% betametasona valerato espuma, 0,025% fluocinolona pomada y crema, 0,2% hidrocortisona valerato crema, 0,05% betametasona dipropionato loción, 0,1% betametasona valerato Metasone crema y loción, 0,05% clobetasona butirato pomada, etc.
4. Las hormonas débiles son adecuadas para las lesiones cutáneas leves y moderadas (incluidas las enfermedades de la piel de los niños, la cara y las partes sensibles de la piel). Se puede utilizar en una zona extensa durante poco tiempo, y se puede utilizar durante mucho tiempo cuando sea necesario. Las hormonas débiles más utilizadas son 0,05% desonida pomada, crema, gel, espuma y loción, 0,1% betametasona valerato loción, 0,01% fluocinolona pomada y 0,05% fluocinolona solución, 0.0,5% crema de acetato de hidroprednisona, 0,05% pomada de acetato de dexametasona, 0,025% solución de fluocinolona, 0,05% crema de anaida y agua, así como diversas formulaciones tópicas de hidrocortisona, prednisona y dexametasona, como 0,5% pomada de acetato de hidroprednisona, 0,05% pomada de acetato de dexametasona, 0,025% pomada de cortisona, etc.
La estructura química de una hormona es el principal factor que determina la intensidad de su acción, pero la concentración y la forma de dosificación también tienen una gran influencia en ella. Algunos ingredientes añadidos al compuesto, como el potenciador de la penetración azona o el queratolítico ácido salicílico, también aumentan la intensidad de la hormona. Además, la gradación de la intensidad de acción de las hormonas no es necesariamente paralela a la eficacia clínica. Por ejemplo, la graduación de la desonida es una hormona débil, pero su eficacia y efecto clínicos son comparables a los de algunas hormonas de acción intermedia.
Malentendidos sobre el uso externo de hormonas
Aunque la pomada hormonal tiene un buen efecto terapéutico en muchas enfermedades cutáneas, sólo trata los síntomas y no la causa fundamental, y no es adecuada para todas las enfermedades cutáneas. Por lo tanto, los corticosteroides tópicos no deben utilizarse indiscriminadamente, y es mejor hacerlo bajo la supervisión de un dermatólogo. Muchos pacientes no entienden esto, y el abuso de pomadas hormonales suele ser contraproducente y agravar la afección. Además, algunos fabricantes de medicamentos hacen demasiado hincapié en la eficacia, por lo que los consumidores ignoran sus efectos secundarios, formando muchos malentendidos en el concepto.
Error 1:
La pomada hormonal es una panacea para las enfermedades de la piel. Dado que las hormonas son fármacos inmunosupresores que pueden inducir o agravar las infecciones, no son adecuadas para enfermedades cutáneas víricas, bacterianas y fúngicas. Por ejemplo, para enfermedades cutáneas como el herpes simple, la tuberculosis cutánea, el acné, la foliculitis, la tinea pedis, la tinea corporis y la tinea cruris, no se puede utilizar la pomada hormonal, ya que de lo contrario sólo agravará la afección y retrasará el tratamiento.
Error 2:
Las pomadas hormonales pueden utilizarse durante mucho tiempo. El uso prolongado de pomada hormonal en grandes cantidades puede causar diversos grados de atrofia cutánea, adelgazamiento, telangiectasia, enrojecimiento de la piel o petequias, equimosis, piel seca, ennegrecimiento o cambios similares a la ictiosis, y pérdida de cabello, vello, acné hormonal, etc. El uso prolongado de una gran cantidad de pomada hormonal tópica puede causar efectos secundarios sistémicos a través de la absorción cutánea. Como consecuencia, muchas personas sufren osteoporosis y otras enfermedades, e incluso en casos graves se producen fracturas espontáneas. El uso prolongado de corticosteroides también puede inducir o agravar la infección, haciendo que ésta se extienda y empeore. Así, algunos pacientes se inducen úlceras gástricas y duodenales, lo que provoca hemorragias ulcerosas y perforaciones. También hay pacientes con glaucoma inducido, cataratas, etc.
Tercer error:
Los niños y los ancianos pueden utilizar cremas con corticoides. Los lactantes y los niños tienen una superficie corporal relativamente grande y, por tanto, son más sensibles a las hormonas que los adultos. Por ello, los lactantes y los niños deben reducir la cantidad de fármacos en la medida de lo posible y utilizar únicamente pomadas de baja eficacia o sin hormonas. Los pacientes ancianos con enfermedades crónicas de la piel deben utilizar la pomada hormonal con precaución, especialmente en pacientes con hipertensión, diabetes, insuficiencia cardíaca, epilepsia y enfermedades mentales, sobre todo aquellos con un uso excesivo de estos fármacos no deben ser utilizados.
Error 4:
Suspenda la medicación en cuanto remita la erupción. Los pacientes que utilizan corticosteroides de uso externo durante mucho tiempo pueden desarrollar dependencia habitual o adicción, y el fármaco no puede suspenderse de repente tras un uso prolongado. Tras el uso prolongado de pomada de corticosteroides, se inhibe la función normal de la corteza suprarrenal del organismo, y una vez que se suspende repentinamente el fármaco, la enfermedad puede agravarse debido a la secreción insuficiente de las hormonas del organismo. Por lo tanto, tras el uso prolongado de pomada de corticosteroides, si es necesario suspender el fármaco, la dosis debe reducirse gradualmente hasta suspenderlo por completo.
Error cinco:
Puedes aplicarte hormonas en la cara como quieras. Ungüento hormonal ha hecho que la piel de la cara de muchas señoras con erupciones rojas suave, por lo que piensan que el ungüento hormonal también se puede utilizar para el cuidado de la piel, y aplicarlo a la cara todos los días. Como todo el mundo sabe, como el uso a largo plazo de ungüento que contiene hormonas, no sólo dañar la apariencia, sino también acelerar el envejecimiento de la piel. Por lo tanto, no utilice ungüentos que contienen hormonas indiscriminadamente, a fin de no dañar su apariencia. Además, cuando aparecen en la cara enfermedades comunes de la piel como dermatitis seborreica, rosácea y acné, algunos pacientes se aplican pomadas con hormonas sin buscar atención médica. Al principio, la enfermedad se enmascara temporalmente debido a los efectos antiinflamatorios e inmunosupresores de las hormonas. Una vez suspendido el fármaco, la afección empeorará rápidamente, e incluso se formará un círculo vicioso de empeoramiento y empeoramiento, formándose la denominada "dermatitis hormonal".
Error 6:
Las mujeres embarazadas no pueden tomar hormonas por vía oral ni inyectárselas, pero pueden aplicarse hormonas. La pomada hormonal está contraindicada al principio del embarazo. Las mujeres embarazadas suelen padecer diversas enfermedades cutáneas, como herpes gestationis, prurigo del embarazo, urticaria pruriginosa del embarazo, etc. El curso de la enfermedad puede durar varios meses, y la enfermedad puede aliviarse por sí sola después del parto. Las mujeres embarazadas también pueden optar por corticosteroides orales y tópicos de acción media según convenga bajo la orientación de los médicos después del parto, pero debe evitarse la medicación a gran escala a largo plazo.
La pomada hormonal no se puede usar ni abusar de ella, pero eso no significa que no se pueda utilizar.
Una encuesta realizada a 200 pacientes con eczema atópico en consultas externas de dermatología del Reino Unido mostró que el 72,5% de los pacientes tenían miedo de utilizar glucocorticoides tópicos por temor a reacciones adversas a los fármacos, 24% no los utilizaban siguiendo las indicaciones del médico, y el 9,5% de los pacientes estaban preocupados por que la absorción sistémica de los fármacos afectara al crecimiento y al desarrollo. En nuestro país, a menudo nos encontramos con pacientes que "hablan de la decoloración hormonal", lo que conduce a la llamada "hormonofobia", que reduce el cumplimiento y afecta al efecto del tratamiento. Para lograr el efecto terapéutico clínico y garantizar su seguridad, deben controlarse estrictamente las indicaciones clínicas y el uso y la dosificación.
Las unidades dactilares son una forma sencilla y eficaz de guiar a los pacientes en la estimación de las dosis tópicas. En circunstancias normales, al principio del tratamiento pueden utilizarse primero corticoesteroides de alta eficacia, como dexametasona, betametasona, triamcinolona y fucosa, etc. Después de que la condición mejore, se pueden utilizar corticosteroides de baja eficacia. Como la hidrocortisona, etc. La unidad de yema del dedo se refiere a la longitud de pomada o crema extruida desde un orificio de 5 mm de diámetro desde el nudillo distal del dedo índice del paciente hasta la yema del dedo. La unidad de la yema del dedo puede utilizarse para calcular la cantidad total de medicación necesaria para lesiones cutáneas como la cara y el cuello. Una unidad de la yema del dedo (aproximadamente 500 mg) se utiliza para dos lesiones del tamaño de la palma de la mano en adultos, independientemente del tamaño del paciente. El uso correcto de las dosis adecuadas también puede prevenir eficazmente las reacciones adversas.
Aunque los fármacos hormonales también tienen efectos insustituibles de otros fármacos en el tratamiento de enfermedades agudas y graves, se debe prestar atención a la prevención de la dermatitis inducida por fármacos causada por el uso irracional de la pomada tópica hormonal, que más tarde se convertirá en atrofia grave, especialmente la formación de dependencia de las hormonas Más tarde, los requisitos para las hormonas también son altos, y son cada vez menos sensibles. Como consecuencia, cada vez se utilizan más dosis, formándose un círculo vicioso. Por lo tanto, se recomienda que los pacientes con enfermedades cutáneas no utilicen medicamentos tópicos hormonales a voluntad. En la actualidad, existen muchas pomadas hormonales en el mercado. A la hora de aplicarlos, deben analizarse los problemas específicos bajo la orientación de los médicos, y los glucocorticoides tópicos deben utilizarse correctamente al máximo, a fin de mejorar el efecto curativo, reducir el fracaso del tratamiento y prevenir la aparición de reacciones adversas.