الاستخدام الخارجي للهرمونات: لا تخف أو تسيء الاستخدام!

الميزة البارزة للدواء الخارجي هي أن الدواء لا يحتاج إلى المرور عبر الدورة الدموية ويعمل مباشرة على الجزء المصاب من المرض الجلدي مما يقلل من الضرر الدوائي الذي يسببه الدواء الداخلي للكبد والكلى. تعتبر الجلوكوكورتيكويدات الموضعية من الأدوية الجلدية الخارجية المهمة، وهو ما نسميه عادةً الأدوية الهرمونية. يتمتع هذا النوع من الأدوية بخصائص الكفاءة العالية والأمان، وهو دواء الخط الأول لعلاج العديد من الأمراض الجلدية، ولكن هناك أيضًا مشاكل "إساءة الاستخدام" و"الخوف" في الممارسة السريرية. يمكن للتطبيق الخارجي لهذا النوع من الأدوية أن يقلل من نفاذية الشعيرات الدموية ويقلل من النضح وتسلل الخلايا، وله تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية ومثبطة للمناعة ومضادة للتكاثر. يستخدم على نطاق واسع في الأمراض الجلدية.

تصنيف الأدوية الموضعية الهرمونية

تنقسم الجلوكوكوكورتيكويدات القشرية الموضعية شائعة الاستخدام في الولايات المتحدة إلى 7 درجات وفقًا لفعاليتها، بما في ذلك: الدرجة 1 (فاعلية فائقة) - مثل 0.05% كلوبيتاسول كريم؛ الدرجة 2 (فاعلية عالية) - مثل 0.1% موميتازون فوروات، 0.05% فلوسينولون أسيتونيد كريم؛ الدرجة 3 (قوية) - مثل 0.005% فلوتيكاسون بروبيونات فلوتيكاسون؛ الدرجة 4 (معتدل الفعالية) - مثل 0.1% كريم موميتازون فوروات؛ الدرجة 5 (ضعيف الفعالية) - مثل 0.1% مرهم هيدروكورتيزون الزبدات؛ الدرجة 6 (ضعيف التأثير) - مثل 0.05% كريم ديزونيد؛ الدرجة 7 (أقل تأثير) - مثل كريم هيدروكورتيزون.

وفقًا لإجماع خبراء الأمراض الجلدية في بلدي، وفقًا لاختبار تضيق الأوعية الدموية للجلد وطرق أخرى، تنقسم مراهم الجلوكوكورتيكويد إلى أربع فئات: فائقة القوة والقوية والمتوسطة والضعيفة وفقًا لشدة المفعول.

1. الهرمونات فائقة القدرة مناسبة للآفات الجلدية الشديدة والمتضخمة. بشكل عام، يجب ألا يتجاوز الدواء الأسبوعي 50 جم؛ يجب ألا يتجاوز الدواء المستمر من 2 إلى 3 أسابيع؛ حاول ألا يستخدم للأطفال أقل من 12 سنة؛ يجب ألا يستخدم لفترة طويلة في منطقة كبيرة؛ يستخدم على الطيات. تشمل الهرمونات فائقة الفعالية شائعة الاستخدام: 0.05% كلوبيتاسول بروبيونات جل ومرهم وكريم ورغوة 0.05% ومرهم أسيتات ديفلوراسون 0.05% ومرهم فلوسينولون 0.1%.

2. الهرمونات القوية مناسبة أيضًا للآفات الجلدية الشديدة والمتضخمة. الاهتمام بالاستخدام هو نفس الهرمونات الفائقة، مثل 0.1% كريم ومرهم ومحلول هارسينيد 0.1%، مرهم أمسينونيد 0.1%، مرهم ومرهم بيتاميثازون ديبروبيونات 0.05%، محلول بروبيونات كلوبيتاسول 0.05% (مستحضر لفروة الرأس)، مرهم ومرهم بيكلوميثازون بروبيونات 0.02%، مرهم وكريم ديسوكسي ميتازون 0.25%، 0.05%P3T كريم هالوميتازون، 0.05% كريم أو مرهم بيتاميثازون ديبروبيونات، 0.1% بيتاميثازون فاليرات ميتازون كريم، 0.05% فلوسينولون أسيتونيد مرهم أو كريم أو جل أو محلول، 0.1% موميتازون فوروات، 0.005% مرهم فلوتيكاسون بروبيونات، 0.1% مرهم تريامسينولون أسيتونيد، 0.5% كريم تريامسينولون أسيتونيد، إلخ. لا تزال بعض الأدوية تستخدم كلمة "كريم" كصفة لشكل الجرعة.

3. الهرمونات متوسطة المفعول مناسبة للآفات الجلدية الخفيفة إلى المعتدلة، ويمكن استخدامها بشكل مستمر لمدة 4 إلى 6 أسابيع؛ أما الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 سنة فيجب استخدامها بشكل مستمر لمدة لا تزيد عن أسبوعين؛ ولا ينبغي استخدامها لفترة طويلة في منطقة كبيرة. الهرمونات متوسطة المفعول شائعة الاستخدام هي 0.1% موميتازون فوروات كريم وغسول 0.1%، 0.1% هيدروكورتيزون زبدات مرهم وكريم وغسول 0.05%، كريم فلوتيكاسون بروبيونات 0.1%، كريم ومرهم أسيتونيد تريامسينولون 0.1%، غسول 0.12%% رغوة بيتاميثازون فاليرات، 0.025% مرهم وكريم فلوسينولون، 0.2% كريم هيدروكورتيزون فاليرات، 0.05% مرهم وكريم بيتاميثازون ديبروبيونات، 0.1% مرهم بيتاميثازون فاليرات، 0.05% مرهم كلوبيتازون زبدات، إلخ.

4. الهرمونات الضعيفة مناسبة للآفات الجلدية الخفيفة والمتوسطة (بما في ذلك الأمراض الجلدية للأطفال والوجه والأجزاء الرقيقة من الجلد). يمكن استخدامه في منطقة كبيرة لفترة قصيرة، ويمكن استخدامه لفترة طويلة عند الضرورة. الهرمونات الضعيفة شائعة الاستخدام هي 0.05% ديزونيد مرهم وكريم وجل ورغوة وغسول 0.05%، وغسول بيتاميثازون فاليرات 0.01%، ومرهم فلوسينولون 0.01% ومحلول فلوسينولون 0.05%، و0.025%P3T كريم أنايد والماء، بالإضافة إلى تركيبات موضعية مختلفة من الهيدروكورتيزون والبريدنيزون والديكساميثازون، مثل مرهم أسيتات الهيدروبريدنيزون 0.5%P3T، ومرهم أسيتات الديكساميثازون 0.05%، ومرهم أسيتات فلوريد الهيدروجين 0.025%، ومرهم أسيتات فلوريد الهيدروجين الكورتيزون، إلخ.

إن التركيب الكيميائي للهرمون هو العامل الرئيسي الذي يحدد شدة مفعوله، ولكن التركيز وشكل الجرعة له تأثير كبير عليه أيضاً. كما أن بعض المكونات المضافة إلى المركب، مثل مُحسِّن الاختراق azone أو حمض الساليسيليك المُحَلِّل للقرنية يزيد من قوة الهرمون. بالإضافة إلى ذلك، فإن تصنيف شدة عمل الهرمونات لا يتوازى بالضرورة مع الفعالية السريرية. على سبيل المثال، يعتبر هرمون الديزونيد المتدرج هرمونًا ضعيفًا، ولكن فعاليته السريرية وتأثيره يمكن مقارنته ببعض الهرمونات متوسطة المفعول.

الفهم الخاطئ للاستخدام الخارجي للهرمونات

على الرغم من أن مرهم الهرمون له تأثير علاجي جيد على العديد من الأمراض الجلدية، إلا أنه يعالج الأعراض فقط وليس السبب الجذري، وهو غير مناسب لجميع الأمراض الجلدية. لذلك، لا ينبغي استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية بشكل عشوائي، ومن الأفضل استخدامها تحت إشراف طبيب الأمراض الجلدية. كثير من المرضى لا يفهمون ذلك، وغالباً ما يؤدي إساءة استخدام المراهم الهرمونية إلى نتائج عكسية وتفاقم الحالة. بالإضافة إلى ذلك، تبالغ بعض الشركات المصنعة للأدوية في التأكيد على فعاليتها، بحيث يتجاهل المستهلكون آثارها الجانبية، مما يشكل العديد من سوء الفهم في المفهوم.

الخطأ 1:

مرهم الهرمونات هو الدواء الشافي للأمراض الجلدية. نظرًا لأن الهرمونات هي أدوية مثبطة للمناعة يمكن أن تحفز أو تفاقم الالتهابات، فهي غير مناسبة للأمراض الجلدية الفيروسية والبكتيرية والفطرية. على سبيل المثال، بالنسبة للأمراض الجلدية مثل الهربس البسيط، والسل الجلدي، وحب الشباب، والتهاب الجريبات، وسعفة القدمين، وسعفة الجلد، وسعفة الجلد، وسعفة الجلد، لا يمكن استخدام مرهم الهرمونات، وإلا فإنه سيؤدي فقط إلى تفاقم الحالة وتأخير العلاج.

الخطأ 2:

يمكن استخدام المراهم الهرمونية لفترة طويلة. قد يتسبب استخدام المرهم الهرموني على المدى الطويل بكميات كبيرة في حدوث درجات مختلفة من ضمور الجلد، وترقق الجلد، وتوسع الشعيرات، واحمرار الجلد أو النمشات، وكدمات الجلد، وجفاف الجلد، واسوداد الجلد أو تغيرات تشبه السماك، وتساقط الشعر، وحب الشباب الهرموني، إلخ. يمكن أن يسبب الاستخدام طويل الأمد لكمية كبيرة من المرهم الهرموني الموضعي آثاراً جانبية جهازية من خلال امتصاص الجلد. ونتيجة لذلك، يعاني العديد من الأشخاص من هشاشة العظام وأمراض أخرى، وحتى في الحالات الشديدة تحدث كسور تلقائية. كما يمكن أن يؤدي استخدام الكورتيكوستيرويدات القشرية على المدى الطويل إلى تحفيز العدوى أو تفاقمها، مما يجعل العدوى تنتشر وتتفاقم. وبالتالي، يُصاب بعض المرضى بقرحة المعدة والاثني عشر، مما يؤدي إلى نزيف القرحة وانثقابها. هناك أيضاً مرضى يعانون من المياه الزرقاء المستحثة وإعتام عدسة العين وما إلى ذلك.

الخطأ الثالث

يمكن للأطفال وكبار السن استخدام كريمات الستيرويد. الرضع والأطفال لديهم مساحة كبيرة نسبياً من الجسم وبالتالي هم أكثر حساسية للهرمونات من البالغين. لذلك، يجب على الرضع والأطفال تقليل كمية الأدوية قدر الإمكان، واستخدام المراهم منخفضة الكفاءة أو الخالية من الهرمونات فقط. يجب على مرضى الأمراض الجلدية من كبار السن الذين يعانون من أمراض مزمنة استخدام مرهم الهرمونات بحذر، خاصةً المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والسكري وفشل القلب والصرع والأمراض العقلية، خاصةً أولئك الذين يعانون من الإفراط في استخدام هذه الأدوية يجب عدم استخدامها.

الخطأ 4:

أوقف الدواء بمجرد انحسار الطفح الجلدي. قد يتطور لدى المرضى الذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات القشرية للاستخدام الخارجي لفترة طويلة اعتماد أو إدمان اعتيادي، ولا يمكن إيقاف الدواء فجأة بعد الاستخدام طويل الأمد. بعد الاستخدام المطول لمرهم الكورتيكوستيرويدات القشرية لفترة طويلة، يتم تثبيط الوظيفة الطبيعية لقشرة الغدة الكظرية في الجسم، وبمجرد التوقف المفاجئ عن الدواء، قد يتفاقم المرض بسبب عدم كفاية إفراز هرمونات الجسم. لذلك، بعد الاستخدام طويل الأمد لمرهم الكورتيكوستيرويد، إذا كان من الضروري إيقاف الدواء، يجب تقليل الجرعة تدريجياً حتى يتم إيقاف الدواء تماماً.

الخطأ الخامس

يمكنك وضع الهرمونات على وجهك كما تريدين. لقد جعل مرهم الهرمونات بشرة الوجه للعديد من السيدات المصابات بالطفح الجلدي الأحمر ناعمة، لذلك يعتقدن أن مرهم الهرمونات يمكن استخدامه أيضًا للعناية بالبشرة، وتطبيقه على الوجه كل يوم. كما يعلم الجميع، فإن استخدام المرهم الذي يحتوي على الهرمونات على المدى الطويل، لا يضر بالمظهر فحسب، بل يسرع أيضًا من شيخوخة البشرة. لذلك، لا تستخدمي المراهم المحتوية على الهرمونات بشكل عشوائي، حتى لا تضر بمظهرك. وبالإضافة إلى ذلك، عندما تظهر أمراض جلدية شائعة مثل التهاب الجلد الدهني والوردية وحب الشباب على الوجه، يستخدم بعض المرضى المراهم الهرمونية دون طلب العناية الطبية. في البداية، يتم إخفاء المرض مؤقتًا بسبب التأثيرات المضادة للالتهابات والمثبطة للمناعة للهرمونات. وبمجرد إيقاف الدواء، سرعان ما تتفاقم الحالة المرضية، بل وتتشكل حلقة مفرغة من التفاقم والتدهور، مما يشكل ما يسمى "التهاب الجلد الهرموني".

الخطأ 6:

لا يمكن للمرأة الحامل تناول الهرمونات عن طريق الفم أو الحقن بالهرمونات، ولكن يمكنها استخدام الهرمونات. يُمنع استخدام مرهم الهرمونات في بداية الحمل. غالبًا ما تصاب النساء الحوامل بمجموعة متنوعة من الأمراض الجلدية، مثل الهربس الحملي وحكة الحمل، والشرى الحاك للحمل، وما إلى ذلك. يمكن أن يستمر مسار المرض لعدة أشهر، ويمكن أن يخف المرض من تلقاء نفسه بعد الولادة. يمكن للمرأة الحامل أيضًا اختيار الكورتيكوستيرويدات القشرية متوسطة المفعول الفموية والموضعية حسب الاقتضاء تحت إشراف الأطباء بعد الولادة، ولكن يجب تجنب الأدوية طويلة الأمد على نطاق واسع.

لا يمكن استخدام المرهم الهرموني أو إساءة استخدامه، ولكن هذا لا يعني أنه لا يمكن استخدامه.

أظهر مسح شمل 200 مريض مصاب بالأكزيما التأتبية في العيادات الخارجية للأمراض الجلدية في المملكة المتحدة أن 72.51% من المرضى كانوا خائفين من استخدام الجلوكوكورتيكويدات الموضعية بسبب الخوف من التفاعلات الدوائية الضارة، و241% من المرضى لم يستخدموها وفقًا لأوامر الطبيب، و9.51% من المرضى كانوا قلقين من أن يؤثر امتصاص الأدوية الجهازي على النمو والتطور. في بلدنا، غالبًا ما نواجه في بلدنا مرضى "يتحدثون عن تغير لون الهرمونات"، مما يؤدي إلى ما يسمى "رهاب الهرمونات"، مما يقلل من الامتثال ويؤثر على تأثير العلاج. من أجل تحقيق التأثير العلاجي السريري وضمان سلامته، يجب التحكم في المؤشرات السريرية والاستخدام والجرعة بشكل صارم.

تعد وحدات أطراف الأصابع طريقة بسيطة وفعالة لتوجيه المرضى في تقدير الجرعات الموضعية. في ظل الظروف العادية، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات عالية الكفاءة أولاً في بداية العلاج، مثل ديكساميثازون وبيتاميتازون وتريامسينولون وفوكوز وغيرها. بعد تحسن الحالة، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات منخفضة الكفاءة. مثل الهيدروكورتيزون وما إلى ذلك. تشير وحدة طرف الإصبع إلى طول المرهم أو الكريم المبثوق من فتحة قطرها 5 مم من المفصل البعيد لسبابة المريض إلى طرف الإصبع. يمكن استخدام وحدة طرف الإصبع لحساب إجمالي كمية الدواء المطلوبة للآفات الجلدية مثل الوجه والرقبة. يتم استخدام وحدة واحدة من طرف الإصبع (حوالي 500 مجم) لآفتين بحجم راحة اليد لدى البالغين، بغض النظر عن حجم المريض. كما يمكن أن يؤدي الاستخدام الصحيح للجرعات المناسبة إلى منع التفاعلات الضارة بشكل فعال.

على الرغم من أن الأدوية الهرمونية لها أيضًا تأثيرات لا يمكن الاستغناء عنها من الأدوية الأخرى في علاج الأمراض الحادة والشديدة، إلا أنه يجب الانتباه لمنع التهاب الجلد الناجم عن الأدوية الناجم عن الاستخدام غير الرشيد للمرهم الموضعي الهرموني، والذي سيصبح لاحقًا ضمورًا شديدًا، خاصةً تكوين الاعتماد على الهرمونات في وقت لاحق، كما أن متطلبات الهرمونات عالية أيضًا، وتصبح أقل وأقل حساسية. ونتيجة لذلك، يتم استخدام المزيد من الجرعات في كل مرة، مما يشكل حلقة مفرغة. لذلك، يُنصح المرضى الذين يعانون من أمراض جلدية بعدم استخدام الأدوية الموضعية الهرمونية حسب الرغبة. في الوقت الحاضر، هناك العديد من المراهم الهرمونية في السوق. عند التطبيق، يجب تحليل مشاكل محددة تحت إشراف الأطباء، ويجب استخدام الجلوكوكورتيكويدات الموضعية بشكل صحيح إلى أقصى حد، وذلك لتحسين التأثير العلاجي، وتقليل فشل العلاج، ومنع حدوث ردود فعل سلبية.